通痹湯治療冠心病心絞痛60例臨床觀察

摘 要 目的:觀察通痹湯治療冠心病心絞痛臨床療效。方法:自擬中藥湯劑(瓜蔞、薤白、丹參、當歸、紅花、枳殼等)治療冠心病心絞痛60例。結果:治療組總有效率91.7%，對照組75.0%，差異有顯著性意義(P>0.05)。結論:本方對治療冠心病心絞痛有一定療效。

關鍵詞 冠心病心絞痛 胸痹 心痛

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.119

資料與方法

2008年至今收治冠心病心絞痛患者120例。診斷標準:中醫診斷標準參照《中醫病癥診斷療效標準》。西醫診斷標準參照國際心臟病協會(ISFC)及世界衛生組織(WHO)臨床命名標準。隨機分為治療組和對照組。治療組60例，其中男38例，女22例;年齡39～87歲，平均63歲;病程3個月～20年，平均8.6年;穩定性心絞痛32例，不穩定性心絞痛28例。對照組60例，其中男35例，女25例;年齡41～83歲，平均62歲;病程5個月～18年，平均8.3年，穩定性心絞痛31例，不穩定性心絞痛29例，兩組性別、年齡、病程和病情無明顯差異(P>0.05)，具備可比性。

治療方法:兩組均常規給予阿司匹林腸溶片100mg/次，1次/日，欣康片20mg/次，2次/日，心絞痛發作時予硝酸甘油片舌下含服，病重者予硝酸酯類靜滴，應用β受體阻滯劑，ACEI、鈣離子拮抗劑、抗凝劑及調脂、控制血糖、血壓等。對照組除上述治療外，采用中藥湯劑通痹湯，基本方:瓜蔞20g，薤白10g，丹參20g，當歸15g，紅花10g， 枳殼15g，川芎10g，柴胡10g，赤芍15g，桔梗10g，茯苓20g，白芍15g。心率快者去紅花，胸脘悶、咽如有物堵、納呆者加蘇梗20g，厚樸10g，炒萊菔子20g，心悸汗出者加煅龍、牡各30g，五味子15g，麥冬20g，心煩、夜眠差者加夜交藤30～40g，梔子15g，茯苓改為茯神20g，血壓高者加赭石30g，地龍10g，頭痛、項背不舒者加天麻20g，葛根10g，兩組均以3周為1療程。

療效判定標準:參照1979年全國中西醫結合防治冠心病心絞痛及心律失常座談會修訂的療效評定標準。①顯效:治療1療程后心絞痛發作次數或硝酸甘油用量減少80%以上，心絞痛分級改善Ⅱ級;②有效:治療1～2療程心絞痛發作次數或硝酸甘油用量減少50%～80%，心絞痛分級改善Ⅰ級;③無效:達療程后未達到上述標準。

結 果

治療組顯效21例(35.0%)，有效34例(56.7%)，無5例(8.3%)，總有效率91.7%。對照組顯效16例(26.7%)，有效29例(48.3%)，無效12例(20.0%)，總有效率75.0%。兩者總有效率比較，差異有顯著性意義(P>0.05)，治療組優于對照組。

討 論

冠心病心絞痛屬中醫“胸痹”、“心痛”、“真心痛”范疇，病位在心，以胸痹心痛短氣為主要癥狀。《金匱要略#8226;胸痹心痛短氣病脈證治》曰:“夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛。所以然者，則其及虛也。今陽虛知在上焦;所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。”“陽微”可理解為臟器的陽虛，“陰弦”則指血瘀、痰濁、寒凝、氣滯等，陰弦是在陽虛的基礎上產生的，其中根本因素是血瘀、經脈不通以至胸痹心痛。筆者所治患者臨床多表現為血瘀痰濁氣滯交雜之證，故治以通陽宣痹、理氣活血，方中瓜蔞、薤白通陽宣痹，而且現代藥理研究兩藥有擴張冠脈、抗血小板聚集、抗缺血作用;丹參、當歸、川芎、枳殼、紅花、赤芍理氣活血通絡止痛，其中丹參、川芎不但有擴冠作用，還能增強心肌收縮力，改善心功能;赤芍有較好抗血小板作用;紅花興奮心臟，有增快心率、增加心肌耗氧之弊，心率快者可去掉;多數病人尤其女性病人胸痹發病常有情志不暢誘因，故加柴胡舒展氣機，使氣血通暢;茯苓、白芍健脾養血，使生化有源、血行不易澀滯，茯苓亦有增強心肌收縮力作用;桔梗為引經藥;諸藥合用臨證靈活加減方能奏效。

參考文獻

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