心肌酶檢測在宮內窘迫新生兒心肌損傷診斷中的應用

摘要目的:對有宮內窘迫的新生兒心肌損害作出早期診斷。方法:對117例有胎兒窘迫史的新生兒的AST、LDH、CK、CK-MB血清酶活性進行檢測。結果:有胎兒窘迫史組的新生兒血清天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)6622±828U/L，乳酸脫氫酶(LDH)68048±7243U/L，肌酸磷酸激酶(CK)51869±3263U/L，肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)5576±438U/L，心肌酶活性顯著高于無胎兒窘迫的對照組(P<001)，有顯著性差異。結論:需加強對有宮內窘迫史的新生兒的監護，可將心肌酶檢測作為常規生化檢查項目，以便對新生兒心肌損害早期及時診斷。

關鍵詞心肌酶宮內窘迫新生兒心肌損害

doi:103969/jissn1007-614x201012160

資料與方法

我院新生兒科2009年8月～2009年12月收治患兒，均由我院產科直接轉入，觀察組為有胎兒宮內窘迫史、羊水為Ⅲ度污染的新生兒117例，其中男69例、女48例。對照組為同期住院的無胎兒宮內窘迫史、無神經系統癥狀45例患兒(男26例，女19例)。各組新生兒間胎齡、出生體重、分娩方式差異均無顯著性。

方法:入院24小時內采靜脈血2ml，離心分離血清，留取無溶血標本用島津CL-8000全自動生化分析儀對心肌酶譜(AST、LDH、CK、CK-MB)進行檢測。AST、LDH試劑為利德曼產品，CK試劑為邁克產品，CK-MB試劑為RANDOX原裝進口試劑，以速率法測定。

統計學處理:計量資料以X±S表示，組間比較采用t檢驗，性別例數檢驗采用X2檢驗。

結果

兩組心肌酶及其同工酶定量測定結果:兩組比較，有宮內窘迫史組血清LDH、AST、CK、CK-MB活性均顯著高于無宮內窘迫史組(P<0.01)，見表1。

討論

胎兒窘迫導致腦、心、肺、腎和胃腸等多臟器損害。為了對有宮內窘迫的新生兒心肌損害做出早期診斷，本文對117例有胎兒宮內窘迫史的新生兒和45例無胎兒宮內窘迫史的新生兒進行血清天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)，肌酸磷酸激酶(CK)，乳酸脫氫酶(LDH)，肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)檢測，以探討心肌酶水平在有宮內窘迫史的新生兒心肌損害診斷方面的價值。

胎兒宮內窘迫是指胎兒在子宮內因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合征，發病率為2.7%～38.5%^[1]。根據程度不同，羊水污染分為3度，羊水Ⅰ度、甚至Ⅱ度污染，胎心始終良好者，應繼續密切監護胎心，不一定是胎兒窘迫，羊水Ⅲ度污染者，應及早結束分娩，即使娩出的新生兒Apgar評分可能≥7分也應警惕，因新生兒窒息幾率很大。Ⅲ度程棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴重^[1]。臨床上對有窒息的高危患兒常引起醫務人員及家屬的高度重視，但忽略了無窒息而有宮內窘迫的新生兒的監護。

胎兒窘迫的病因涉及多方面，可歸納為3大類:①母體因素:母體血液含氧量不足是重要原因，輕度缺氧時母體多無明顯癥狀，但對胎兒則會有影響。導致胎兒缺氧的母體因素有:微小動脈供血不足:如高血壓、慢性腎炎和妊高征等;紅細胞攜氧量不足:如重度貧血、心臟病心力衰竭和肺心病等;急性失血:如產前出血性疾病和創傷等;子宮胎盤血運受阻:急產或子宮不協調性收縮等:催產素使用不當，引起過強宮縮;產程延長，特別是第二產程延長;子宮過度膨脹，如羊水過多和多胎妊娠;胎膜早破，臍帶可能受壓等。②胎兒因素:胎兒心血管系統功能障礙，如嚴重的先天性心血管疾病的顱內出血等;胎兒畸形。③臍帶、胎盤因素:臍帶和胎盤是母體與胎兒間氧及營養物質的輸送傳遞通道，其功能障礙必然影響胎兒不能獲得所需氧及營養物質。臍帶血運受阻;胎盤功能低下:如過期妊娠、胎盤發育障礙(過小或過大)、胎盤形狀異常(膜狀胎盤、輪廓胎盤等)和胎盤感染等。

由于缺氧和酸中毒引起全身多臟器功能衰竭，特別是無特異性表現的心肌損傷，而導致心律失常、心力衰竭等嚴重后遺癥。本組有宮內窘迫史的新生兒的心肌酶譜活性明顯高于無宮內窘迫史組患兒，經統計學處理，有顯著性差異(P<0.01)，由此可說明宮內窘迫可導致新生兒心肌損害。因此，血清心肌酶及同工酶測定可作為新生兒心肌損傷的指標，能更早反映心肌變化，有助于早期判斷。

正常情況下心肌糖代謝以有氧代謝為主，表明心肌細胞對缺氧非常敏感，胎兒窘迫時心臟損害的主要改變為缺氧性心肌損害，體內氧自由基和脂質過氧化物酶增高可直接損傷心肌細胞生物膜，破壞細胞結構，通透性增加，心肌酶逸出，導致血清心肌酶的活性升高。心肌酶可反映心肌細胞的完整性，因此常規心肌酶檢測有助于心肌損害的診斷治療。CK在骨骼肌中含量最多，心肌和腦次之，對心肌疾病的特異性、敏感性較高，特別是其中CK-MB絕大部分存在于心肌細胞漿內是一種比較特異性的酶。CK及CK-MB能早期敏感地反映心肌細胞受損情況，CK-MB活性越高，捉示心肌損傷越重，因此CK-MB是確定心肌損害的關鍵指標，也是作為判斷心肌損傷程度的重要指標^[2]。

因此，在臨床上需加強對有宮內窘迫史的新生兒的監護，可將心肌酶檢測作為常規生化檢查項目，以便早期診斷，同時有必要做心電圖檢查，可進一步提供診斷依據。在治療上對患兒早期要積極保護心肌，以避免出現心臟嚴重并發癥，減少新生兒病死率。

參考文獻

1樂杰婦產科學北京:人民衛生出版社，2008:135

2店紅，徐龍新生兒窒息心肌酶譜臨床分析中國優生遺傳雜志，2002，10:78