腹部閉合性損傷40例臨床診治體會

關鍵詞 腹部損傷 臨床體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.057

臨床資料

收治腹部閉合性損傷患者40例，男32例，女8例，男女比例4:1;年齡8～72歲，平均40歲;受傷原因:車禍傷24例，打架傷5例，墜落傷3例，其他8例。40例患者就診時均有明確的腹部外傷史，傷后均有不同程度的腹痛。入院時有腹膜炎表現者25例，有休克表現者18例，合并顱腦損傷者10例，胸部損傷者8例(有血氣胸者3例)，骨盆骨折2例，四肢骨折7例，單一腹腔器官損傷者26例。建立2條以上靜脈輸液及通道，并在短期內輸入大量晶體液及膠體液的同時急診行手術證實:肝破裂8例，脾破裂21例，腸破裂5例，小腸系膜及大網膜裂傷6例，腎破裂2例，膀胱破裂、尿道斷裂1例，結腸破裂1例，膈肌損傷2例，胰腺損傷1例。38例均為Ⅰ期手術:行肝修補術7例，行脾切除術20例，行脾修補術1例，行腸修補術6例，行部分腸切除腸吻合術1例，行膈肌修補術2例，行胰腺修補腹腔引流術1例，行膀胱修補術1例，行腸系膜及大網膜修補術6例，行腎切除術1例，行尿道會師術1例，2例保守治療。

結 果

本組治愈38例，死亡2例，1例合并腦挫裂傷，1例全肝多處挫裂傷。術后肺部感染2例，刀口感染1例，再出血二次手術1例，脾膿腫再次手術1例，術后腸粘連再次手術3例。

討 論

多數腹部閉合性損傷涉及內臟而傷情嚴重，病情復雜，轉化快，診斷較難，臨床診治不當可能危及生命，死亡率高達10%～20%。故早診斷及正確的處理是提高治愈率的關鍵。了解受傷過程和取得體征是診療腹部閉合性損傷的主要內容。特別是注意有無內失血和休克的表現，同時要考慮到多發性腹內臟器損傷或合并腹外臟器損傷的可能。

本組合并其他部位損傷者約占26.3%。合理安排處理創傷疾患的順序是:先處理危及生命的最大的損傷。出現下列情況之一者，應高度懷疑腹內臟器損傷:①有持續性甚至進行性腹部劇痛，伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀;②早期即出現休克征象者;③有明顯腹膜刺激征或腹脹者;④有氣腹或移動性濁音者;⑤紅細胞計數、血紅蛋白持續下降者;⑥有嘔血、便血、尿血者;⑦持續低血壓難以用腹外癥狀解釋者。最簡單可靠的方法是腹腔穿刺。本組32例接受診斷性腹穿，抽出不凝血者28例，陽性率達87.5%。本組腸破裂6例均出現不同程度腹膜炎表現，腹膜炎體征是腸破裂后腹部最常見體征，積極治療同時，可急診經腹部B超或腹部CT檢查。本組病例經腹部B超和腹部CT提示內臟損傷者32例，同時立位腹部X線檢查:3例提示膈下游離氣體。治療:腹部臟器損傷是一種嚴重創傷，腹腔臟器損傷越多則病情越重，診斷明確后應及時果斷實施急診手術治療。腹部閉合性損傷的手術指征包括:出血性休克或血壓不穩定;腹膜炎;診斷性穿刺陽性;腹痛持續性加劇;腸鳴音減弱或消失;經腹部B超、腹部X線及腹部CT陽性發現;血紅蛋白低或進行性下降者。手術要點是:徹底止血，修復損傷，沖洗清理腹腔和放置腹腔引流，術中處理應以簡單、有效、完全為原則。術后并發癥主要為:刀口感染、腹腔感染、肺部感染及泌尿系感染和腹腔粘連，并發癥達20%。腹部閉合性損傷患者死亡原因分析:本組2例，主要致死原因是:復合傷(廣泛腦挫了裂傷)、腹腔出血量過大，喪失手術時機。

總之，腹部閉合性損傷再手術率高，必須強調早診斷，及時手術，術中仔細探查，選擇合理術式，術后規范治療，是治療成功及減少病死率行之有效的措施。

參考文獻

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