體外沖擊波碎石治療腎結石519例報告

摘 要 目的:討論腎結石體外沖擊波碎石(ESWL)的治療效果。方法;回顧性分析2004～2008年腎結石患者行體外沖擊波治療的效果。結果:519例腎結石成功478例(92.1%)，其中1次成功450例(86.7%)。有效18例(3.4%)，無效10例(0.51%)。10例均轉入外科行輸尿管鏡腔內鈥激光碎石或外科手術治療。結論:體外沖擊波碎石對于治療腎結石效果滿意。ESWL具有定位準確、成功率高、組織損傷小，無嚴重的并發癥等特點，ESWL應作為治療腎結石的首選方法。

關鍵詞 腎結石 體外沖擊波碎石術

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.073

腎結石是泌尿外科常見疾病，體外沖擊波碎石術ESWL治療腎結石效果肯定，具有操作方便、痛苦小、費用低、方便的特點，已成為治療腎結石的主要方法。現結合我院于1997年引進ESML治療以來，統計2004～2008年ESWL治療腎結石519例的治療情況報告如下。

資料與方法

2004～2008年ESWL治療腎結石519例，男311例，女208例，年齡14～78歲，平均46歲。結石位于上極363例，下極156例，結石大小0.5cm×0.6cm～1.3cm×2.6cm，其中<1.0cm者364例(70%)，1.0cm～2.0cm者130例(25%)，>2.5cm者261例(5%)。其中近期有腎絞痛史者308例，局部性腎積水者有126例，有腎或輸尿管手術取石史者12例，伴有前列腺肥大者18例。病史0.5～5年。

治療方法:均采用TS-153B型水囊型B超定位體外沖擊波碎石機，B超采用海鷹2035線陣超聲顯像診斷儀，探頭為外置式，可對結石做多切面探測定位與實時全程跟蹤。治療前所有病歷均做B超檢查，個別病例做血常規、出凝血時間、心電圖、腹平片，以確保碎石適應證，所有病例均采用仰臥位，肥胖者需用手施壓或腹帶固定。工作電壓4.5～9.5KV，頻率50～60次/分，術后常規抗感染，擴張輸尿管藥物應用，排石藥物治療腎上極結石，矚患者多飲水，多活動。腎下極結石，矚患者向檢測或置倒立。復碎間隔時間1周以上。

結 果

本組優良者48例(93.06%)，其中腎上極結石306例患者中，1次成功者29例(95.09%)，腎下極結石177例。1次成功者159例(89.8%)，腎上極結石1次成功率，高適應證優于腎下極結石，10例轉入外科行輸尿管腔內鈥激光碎石或外科手術治療。

討 論

ESWL經過多年的發展，憑借其操作簡便、痛苦小、費用低、方便等優點成為治療腎結石的主要方法。

關于其療效反面，首先把握好腎結石體外碎石適應證，是碎石成功的關鍵，結石大小應<2.0cm。碎石機各項性能要處于最佳工作狀態。腎下極結石比腎上極結石效果略差。碎石過程中應選好體位實時全程跟蹤定位，避免骨骼的影響，肥胖者需要用手加壓或腹帶加壓，偏瘦的患者需改變B超探頭角度或患者體位。術后體位改變尤為重要，腎下極結石需做倒立或向健側臥位，以達到碎石后的碎石后的結石碎末進入輸尿管的目的。

我院本組統計碎石后出現1～2次血尿外其他未出現嚴重并發癥，急診結石患者需留院觀察外，平診患者均留有筆者電話號碼，當患者出現癥狀時，能得到及時處理。并囑患者1周后復查。

總之，ESWL治療腎結石效果是肯定的，應選好適應證，治療中應精確定位，選好體位，避開骨骼的影響，且對機體無明顯損傷，無嚴重不良反應。ESWL治療費用低、痛苦小、操作簡便，患者容易接受，所以ESWL應作為治療腎結石的首選方法。

參考文獻

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