老年人支氣管哮喘治療體會

關鍵詞 支氣管哮喘 臨床表現 治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.008

老年起病的支氣管哮喘臨床表現多不典型，部分臨床醫生不顧患者的臨床特征，一味地強調有無氣道可逆性，常常對這類患者尤其是老年男性患者更傾向于診斷為肺氣腫，而非支氣管哮喘。

老年起病支氣管哮喘的發病率

由于診斷標準不統一，老年起病支氣管哮喘的發病率估計值差異較大。多數臨床流行病學研究所估算的發病率偏低。同時參照肺功能試驗、皮膚過敏試驗以及血IgE測定作為評判標準所進行的臨床流行病學研究極少，而同時將老年人再細分年齡段的研究更是微乎其微。因而盡管老年起病的支氣管哮喘發病率較高，但確切發病率至今尚無大樣本資料。

老年起病支氣管哮喘的臨床和病理特征

老年起病支氣管哮喘以內源性、混合性偏多，可能為老年人免疫功能低下而容易感染，或原有慢性支氣管炎使氣道反應性增高所致;而老年人機體的調節能力差，寒冷、潮濕易導致氣道內熱量喪失及上皮細胞內環境紊亂，誘發肥大細胞釋放介質而引起支氣管哮喘。病理研究表明，內源性哮喘的免疫反應模式與典型性哮喘相似。室內和戶外的空氣污染被認為是成人和兒童支氣管哮喘發作的誘發原因，對于老年人尤其應強調的是烹調產生的二氧化氮。盡管患者可能沒有相應特異性疾病表現，應引起足夠重視的是二氧化氮可能不僅是哮喘的誘因，而且是引發哮喘的病因，臨床對吸入烹調煙霧后頑固性咳嗽或喘息者，應注意支氣管哮喘的可能。

老年起病支氣管哮喘的診斷

老年起病的支氣管哮喘常被誤診為慢性喘息型支氣管炎和慢性支氣管炎急性發作，一旦誤診，臨床醫生會像寬容慢性支氣管炎急性發作一樣寬容哮喘發作引起的正常或輕度高碳酸血癥，從而導致一系列危險并發癥。周全的檢查和詳細而準確的病史，有助于正確診斷和鑒別老年起病的支氣管哮喘，尤其是患者的抽煙年支數對多數患者的診斷有重要意義。對可疑病例可根據24小時峰速儀(PEF)的變異率進行診斷，若>25%或支氣管擴張試驗后用力呼氣一秒率(FEV1)增加15%，可做出診斷。老年起病的支氣管哮喘需要與多種疾病鑒別，心電圖、X線片、基礎肺功能測定以及支氣管舒張試驗在這類患者的診斷和鑒別診斷中顯得尤為重要。但由于普遍存在一個誤會，認為老年人難以實施可靠的肺功能測定，因而僅有少部分支氣管哮喘患者能獲得相應證據。

老年起病支氣管哮喘的治療

根據患者癥狀、嚴重程度選用合理的階梯治療方案，從理論上說比較容易，但對癥狀不典型的老年人來說，具體實施起來則較難。輕度或中度哮喘，使用階梯1的治療方案，但老年人中僅有極少病例適用該方案。白三烯拮抗劑在老年支氣管哮喘患者中的應用價值不及年輕患者。盡管有資料表明，在年齡較輕的老年人中，白三烯拮抗劑治療有一定價值，但使用白三烯拮抗劑治療的老年病例數仍偏少。老年患者規則、維持性地服用糖皮質激素，由于其不良反應發生率高，已引起人們的特別關注。臨床需要使用口服糖皮質激素時，監測可能出現的不良反應較重要。必要時預防糖皮質激素引起的骨質疏松癥，并有規律地考查治療方案以防止不必要地使用糖皮質激素。應使規則應用糖皮質激素的老年支氣管哮喘患者了解糖皮質激素的所有不良反應，并制定相應的糖皮質激素使用卡。越來越多的研究表明，對于老年患者更應采取個體化的治療方案。

結 語

綜上所述，老年起病的支氣管哮喘無論是診斷還是治療，都有一定的難度，特別是與COPD難以鑒別診斷，容易混淆。因此，有許多老年起病的支氣管哮喘患者被誤診，從而導致了治療失敗。筆者認為，提高老年起病的支氣管哮喘的檢出率，是提高治療成功率的根本辦法。目前，最佳的診斷方法就是行肺功能測定，若臨床表現符合，加上肺功能測定PEF的變異率>25%，或支氣管擴張試驗后FEV1增加15%，即可做出診斷。據筆者觀察，目前臨床上肺功能測定已經比較普遍，但用于診斷老年起病的支氣管哮喘并不多，這與老年患者不太配合和醫生對正確診斷該病的重要性認識不夠有關。