腹腔鏡闌尾切除術的護理體會

關鍵詞闌尾炎腹腔鏡腹腔鏡切除闌尾術

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.197

急性闌尾炎是普外科最常見的急腹癥之一，起病急，病情發(fā)展快，多需急診手術，傳統(tǒng)開腹手術不能徹底清除腹腔膿汁，易形成腹腔膿腫^[1]，術后腸粘連較重，如遇闌尾位置變異，則往往需延長手術切口和手術時間。隨著腹腔鏡設備和技術突飛猛進的發(fā)展，腹腔鏡切除闌尾術具有創(chuàng)傷小、痛苦少、傷口感染率低、術后腸粘連發(fā)生少、康復快等優(yōu)點，腹腔鏡闌尾切除術逐漸得到推廣應用，已被多數(shù)患者接受。

闌尾炎是一種常見病，其預后取決于是否及時的診斷和治療。早期診治，患者多可短期內康復，死亡率極低(0.1%～0.2%)。腹腔鏡手術是一種微創(chuàng)手術，是在人工氣腹創(chuàng)造的腹腔空間內，通過腹壁穿刺孔建立的可視通道(腹腔鏡通道)和操作通道，借助電視熒屏圖象的觀察而完成手術操作。具有出血少、痛苦小、恢復快、住院時間短等優(yōu)點，是近年來外科領域發(fā)展的新技術^[2]。腹腔鏡闌尾切除術有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少、住院時間短、感染率低等優(yōu)點，且在行闌尾切除的同時可全方位探查腹腔及闌尾周圍情況，必要時可同時行不同部位的兩個病灶切除，已成為臨床治療急、慢性闌尾炎的首選手術方式。責任護士要做好健康宣教及人性化護理。現(xiàn)將護理體會總結如下。

資料與方法

2008年10月～2009年10月收治診斷并接受腹腔鏡切除闌尾術治療的闌尾炎患者46例。男28例，女18例;年齡12～56歲，平均30.2歲。慢性闌尾炎9例，急性單純性闌尾炎24例，急性化膿性闌尾炎11例，壞疽性闌尾炎7例，壞疽穿孔性闌尾炎合并腹膜炎1例，闌尾炎合并結石性膽囊炎3例。

治療方法:均在氣管插管加靜脈全身麻醉下手術。腹部作2～3個0.5～1.0cm小孔。使用冷光源照明，將腹腔鏡鏡頭(直徑3～10mm)插入腹腔內，拍攝到的圖像運用數(shù)字攝像技術通過光導纖維傳導至后級信號處理系統(tǒng)，并實時顯示在專用監(jiān)視器上。醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示不同角度的圖像，對病情進行分析判斷，且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術，切除闌尾，切口無需縫合。腹腔鏡手術可進行錄相和拍照，同時醫(yī)生可把手術過程和一些重要圖片存入電腦以便隨時查閱。

護理

(1)術前護理:心理護理:詳細介紹腹腔鏡闌尾切除手術的適應證、手術的方式和優(yōu)點(痛苦小、創(chuàng)傷小、恢復快、切口小)等以消除其顧慮，增強其信心^[3]。同時闌尾炎患者由于腹痛和缺乏對疾病的認識，多有緊張、恐懼、焦慮心理，護士要主動介紹疾病和手術的相關知識，術中、術后應注意的事項，運用護患溝通技巧，讓已行該手術的患者現(xiàn)身說法;了解患者的需求和感受，生活上給予關心照顧，取得患者信任，解除患者的思想負擔，增強自信心，穩(wěn)定情緒，激發(fā)其配合治療的積極性。

遵醫(yī)囑完善術前檢查做好術前準備:常規(guī)檢查T、P、R、BP、尿常規(guī)、血型、凝血酶原時間、血糖、心電圖、胸片、B超等，了解患者基本情況，掌握有無手術禁忌證。詢問患者有無藥物過敏史;胃腸道準備，術前4小時禁飲，8小時禁食;術區(qū)備皮，臍孔應徹底清洗，避免從臍孔污染腹腔而發(fā)生感染。者術前取下假牙，更衣，修剪指甲，排空膀胱。建立靜脈通道，術前30分應用抗生素。肌注術前針。

(2)術后護理:常規(guī)護理:按全麻術后護理常規(guī)護理，密切觀察患者生命體征變化情況，去枕平臥頭偏向一側，防止惡心、嘔吐物吸入氣管，保持呼吸道通暢^[4]。循環(huán)功能穩(wěn)定，對術后應用全麻術控制疼痛的患者應注意對其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的觀察，如出現(xiàn)異常情況，應報告麻醉醫(yī)生及時處理。

切口的護理:腹腔鏡闌尾切除術一般使用創(chuàng)可貼，除引流管傷口外，其他切口不用換藥，密切觀察切口是否有滲血及滲液情況，如有滲血及滲液及時報告醫(yī)生進行處理。切口疼痛時給予鎮(zhèn)痛藥，保持引流管通暢，防止扭轉及脫出，按時擠壓引流管，并觀察引流液的量、顏色和性質。

飲食指導:腹腔鏡闌尾切除術后與一般開腹手術后最大不同是，因手術中簧灌入二氧化碳，以造成氣腹方便操作，所以術后容易在腹內殘存二氧化碳氣體，因此術后宜適當增加蔬菜及高纖維質的水果的攝取，并避免食用產氣的食物^[5]。闌尾切除術對胃腸道干擾較小，腸道功能恢復快，腸道功能恢復后可飲少量溫開水，而后可進食高熱量、高蛋白、清淡的流質飲食，注意少食多餐。如患者有惡心、嘔吐等，應適當延長進食時間。

出院指導:術后2～3天無并發(fā)癥，可以出院。囑患者保持切口消潔，暫勿洗澡，適當活動。1個月內避免重體力勞動及劇烈活動，如出現(xiàn)腹痛，腹脹，發(fā)熱等癥狀及時就診。

護理體會

充分的術前準備是手術順利進行的保障。術前訪視，了解患者的病史，為手術的用物準備提供依據(jù)。5例中轉開腹的手術，1例為發(fā)病9天的闌尾周圍膿腫，網膜粘連緊密，術中鏡下無法分離而中轉開腹手術。由于術前訪視，了解病史，我們予以開腹手術的準備，當術中中轉開腹，得到了及時準確的用物使手術不間斷的進行。因此當需中轉開腹時，需另外開包，使手術中斷，等待器械的準備。

腹腔鏡闌尾切除術以創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少和平均住院時間短等優(yōu)點，得到廣泛開展。患者術后可早期活動，有效避免了肺部感染、粘連性腸梗阻、腸間膿腫等并發(fā)癥發(fā)生^[6]。我們認為只要充分做好術前護理和手術野皮膚準備、胃腸道準備，術后嚴密觀察病情，采取針對性的預防和護理措施，有效地減少術后并發(fā)癥，使患者迅速安全康復。

參考文獻

1戎禎祥，劇永樂，陳小伍，等.穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術的療效對比分析.中國實用外科雜志，2004，24(9):560-561.

2譚家駒，孫增勤，甄作均，等.微創(chuàng)外科手術與麻醉.北京:科學技術文獻出版社，2003:91.

3呂新生.腹腔鏡手術并發(fā)癥的預防與處理.長沙:湖南科學技術出版社，2002:41.

4余雪，羅曉青，郭俊雅.腹腔鏡闌尾切除術的護理.護士進修雜志，2002，17(2):135-137.

5肖西平，郭洪霞，李娟，等.腹腔鏡行結直腸癌手術的護理.解放軍護理雜志，2003，20(5):68-69.

6吳振宇，徐德銀，王海靜，等.老年人腹腔鏡膽囊切除術496例圍手術期處理.中國誤診學雜志，2004，4(11):1828.