外科手術后感染的預防及護理

關鍵詞術后感染護理預防

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.205

手術切口部位感染(SSI)是醫院感染的一種主要形式，大量數據已表明外科手術切口感染占醫院感染的比例達到10%及以上，影響醫療服務質量和患者的預后。

影響切口感染的因素

內源性因素:①年齡:年齡對切口感染有影響，一方面是由于年齡越高，免疫功能越下降的原因;另一方面，年齡的增高，組織代償、修復能力減低;②病人自身體質:如糖尿病人易致切口感染，延遲愈合;③惡性腫瘤:改變了免疫狀態的同時，惡液質狀態是引起切口感染的危險因素;④遠部位感染;⑤其他:如營養不良、肥胖等是引起切口感染的易感因素。

外源性因素:①吸煙:由于吸煙可以使毛細血管收縮，引起切口血液循環減少，不利于切口修復;②手術時間:手術時間長短與發生切口感染危險性是成正比的;③手套破損:手術時手套破損易造成切口感染;④急癥手術:經2萬例手術病人調查分析，急癥手術病人切口感染發生率與擇期手術病人切口感染發生率比例為6∶1;⑤腹部手術;⑥傷口的污染:傷口的污染與切口感染有關;⑦術前備皮:可預防切口感染;⑧抗生素的應用;⑨手術室空氣潔凈度不達標易造成切口感染。

預防術后感染的護理措施

術前護理要求:①手術人員術前準備:手術人員要增強無菌觀念，嚴格執行無菌操作要求。手臂皮膚破損有化膿感染時，不能參加手術。②患者的術前準備:通過術前訪視向患者介紹手術環境、術前須知、術前注意事項、進出手術室的過程、要求等，使患者減少陌生感和恐懼心理。③手術間的合理安排:手術室應設有感染手術間，無感染手術間的應將感染手術安排在非感染手術之后進行。在污染的或污穢切口手術后不要實施特殊的清潔切口手術，應關閉手術室進行消毒。④手術物品的準備:術前30分鐘準備好術中需要的各種器械、物品及術后工作人員泡手和擦拭物品及消毒液，備物應盡量齊全，以盡最大可能減少手術過程中與外室的接觸，僅在病人治療物品需立即使用時才進行閃蒸滅菌(術中無意跌落的需要再滅菌的器械)交流或手術結束后未經消毒處理就人員外出，以免造成周圍環境污染。

術中護理:①一般護理:患者入手術室后，嚴格執行查對制度。②嚴格限制手術間人數:感染手術一般不安排人員參觀。③防止交叉感染:手術過程中手術間人員不能任意外出，如必須外出時須按術后處置方法經特殊處置后方可外出。手術過程中臨時借用其他手術間的物品器械時，應由室外專人向室內人員傳遞，進入室內的器械物品必須經相應處置后方可拿出。④加強自我防護措施:特殊感染手術(破傷風、氣性壞疽、炭疽和艾滋病等)室內工作人員要戴手套，穿隔離衣，術中使用過的敷料、引流液、沖洗液、切除組織和臟器等應集中放置于無滲漏的袋或容器中，污染液體的抽取和放出動作應輕柔，盡量減少對工作環境及工作人員的污染。⑤做好術中護理記錄:嚴格物品清點制度，防止差錯事故的發生。術前、術中關閉體腔或深部創口前，巡回護士、器械護士與第二助手嚴格清點各物品數字，核對無誤方可關閉體腔或深部創口，縫合至皮下時再清點1次，并做好登記工作。手術完畢再清點復核，保證與手術前的物品數目相符，嚴防異物遺留在體腔或組織腔內。術中出血量、輸血量、輸液量、尿量、生命體征、術中特殊用藥及用量、術中置入物等均應準確記錄。

術后處置:①工作人員的處置:一般化膿性感染，手術人員于手術結束后脫除手術衣、手套后即可外出，傳染性強的特殊感染手術，手術結束后，手術間人員脫除手術衣、手套或隔離衣后，必須用消毒液浸泡雙手，在手術間門口更換清潔鞋后方能外出，并經沐浴、更換口罩和帽子后方可參加其他工作。②術后傷口護理:用滅菌敷料保護術后切口24～48小時，這樣切口可以達到初步愈合;在更換敷料前后、與任何外科手術部位接觸后均須洗手;當更換切口敷料時，須注意無菌操作。③手術器械、物品的消毒:手術中使用的器械、物品均應先經有效消毒后再清洗，無菌物品實行雙消毒制，即先消毒后清洗，再送滅菌。不能浸泡滅菌的物品，如手術床、器械臺、無影燈、吸引器等可使用同樣濃度的消毒液擦拭其表面，或對物體表面進行噴灑，作用30～60分鐘，也同樣能起到消毒效果。④污染布類的處理:一般化膿性感染手術中使用過的布類物品，于手術結束后拆下單獨包裹送洗衣房處理，其他感染手術中使用過的布類物品(包括厭氧菌、綠膿桿菌、破傷風、炭疽、氣性壞疽等)必須經有效浸泡消毒后，或用清潔單嚴密包裹后送高壓蒸汽處理后送洗衣房洗滌。⑤污染環境的處理:地面、墻壁用過氧乙酸或含氯消毒劑噴灑或擦拭，室內空氣用紫外線照射，一般細菌感染的消毒時間為1小時，病毒感染或需殺滅細菌芽孢時，照射時間可達2小時。⑥污物的處理:引流物沖洗液等污染液體按1∶5加入含氯消毒劑干粉攪拌均勻，靜止后2～6小時后棄去;敷料、清除的病殘組織及少量液體可用不滲漏袋嚴密包裹后焚燒;消毒地面、物體表面時使用的拖把、抹布經有效消毒后方能再次使用。

術后患者的護理:術后3天回訪患者。①繼續服務保障，促進患者康復:對手術歷時長、特殊體位或身體瘦弱者，重點觀察局部皮膚是否受損、有否受壓等，及時發現并協助解決。②解釋患者提出的護理問題:重點是術后鎮痛對腸蠕動的影響，留置管道對局部的刺激，注意事項以及術后臥床的具體要求等。③征求反饋意見:征詢護理服務質量的意見和建議，有助于評估術中護理效果，針對問題與不足制定措施，做好手術室全程護理。

討論

外科手術患者是醫院感染管理的重點監控人群，這類人群獲得侵入性操作機會多，身體創傷大，醫院感染的發生率高于非手術人群。預防術后醫院感染，應采取綜合有效措施，對患者術前進行宣教，術中嚴格的無菌技術、手術操作精細，縮短手術時間，選擇針對性抗菌藥物，降低感染發生率。留置導管患者，能定期進行定植細菌監測，盡早使用敏感的抗菌藥物控制感染，縮短病程。因此，提高對手術后感染的護理對提高患者的治療效果以及防止并發癥的發生，有重要的意義。

參考文獻

1顧愷時.胸心外科手術學.第2版.北京:人民衛生出版社，1998:62.

2李學增.外科護理學.第2版.北京:人民衛生出版社，1997:288.