醫(yī)院認(rèn)真執(zhí)行《處方管理辦法》的重要性

摘要目的:規(guī)范處方書寫與管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全。方法:分別在多家不同等級(jí)的醫(yī)院查看處方書寫、調(diào)劑、使用、管理情況并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》^[1](以下稱辦法)規(guī)定的情況普遍存在，不合格率平均高達(dá)35%。結(jié)論:醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)配處方時(shí)要認(rèn)真執(zhí)行《辦法》規(guī)定，應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，做到合理用藥。

關(guān)鍵詞處方管理辦法合理用藥

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.255

《處方管理辦法》2007年5月1日正式實(shí)施，它規(guī)范處方的開具、調(diào)劑、使用和保管，對(duì)提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全具有重要的法律支撐作用。我們廣大醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)、貫徹執(zhí)行《辦法》，明確處方主要具有法律性、技術(shù)性和經(jīng)濟(jì)性，最終達(dá)到給傷病員用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的目的。

執(zhí)行《辦法》中存在的不良情況

《辦法》(試行)2004年9月1日起實(shí)施2年多后，《辦法》2007年5月1日起正式實(shí)施，到現(xiàn)在已2年多，我查看了多家不同等級(jí)醫(yī)院的處方的開具、調(diào)劑、使用和保管情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果不合格率平均高達(dá)35%。存在情況有以下幾種。

(1)處方書寫字跡不清楚、有涂改，修改處沒(méi)有簽名、沒(méi)有注明修改日期;處方中沒(méi)有用規(guī)范的中文名稱或英文名稱書寫藥名;沒(méi)有處方權(quán)的人有代他人簽字開具處方。

(2)處方中沒(méi)有注明科別、臨床診斷;臨床診斷與用藥不當(dāng)，藥物配伍不合理。

(3)處方內(nèi)容正文中，藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量書寫不規(guī)范或不正確，用法中不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”的字句仍然在使用。

(4)1張?zhí)幏接谐^(guò)5種藥品的情況，甚至有超過(guò)7種的。

(5)藥品用法用量沒(méi)有按照藥品說(shuō)明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用;特殊情況需要超劑量使用時(shí)，沒(méi)有注明原因也沒(méi)有再次簽字。

(6)處方用藥天數(shù)有超出規(guī)定，超出了沒(méi)有注明理由。

(7)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方?jīng)]有認(rèn)真執(zhí)行“四查十對(duì)”;發(fā)出的藥品沒(méi)有注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量;處方調(diào)配人和審核人有簽名不清楚和亂簽名;未取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員在從事處方調(diào)劑工作。

(8)處方的四種顏色使用不正確，特別是對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品、第二類精神藥品的藥品分類不清楚，導(dǎo)致用錯(cuò)處方顏色。開具處方后的空白處未劃一斜線。

(9)同一通用名稱的藥品的品種，注射劑和口服劑型各不得超過(guò)2種，即“一品雙規(guī)”，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行其規(guī)定。

(10)處方的保管、銷毀不規(guī)范、不科學(xué)。

(11)藥品劑量與數(shù)量的書寫沒(méi)有用阿拉伯?dāng)?shù)字，劑量單位沒(méi)有使用法定單位，劑型所對(duì)應(yīng)的單位應(yīng)用不正確。

(12)規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師沒(méi)有注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定。

執(zhí)行《辦法》中存在不良情況的主要原因:①?gòu)V大的醫(yī)務(wù)工作者，特別是有開具處方權(quán)的醫(yī)生和調(diào)劑處方的藥學(xué)人員法律意識(shí)淡薄，自我保護(hù)意識(shí)差，沒(méi)有認(rèn)真學(xué)習(xí)《辦法》的有關(guān)內(nèi)容，沒(méi)有嚴(yán)格按照《辦法》的規(guī)定執(zhí)行。②有開具處方權(quán)的醫(yī)生和有調(diào)劑處方權(quán)的藥學(xué)人員對(duì)病人和自己不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。③有關(guān)部門對(duì)處方開具、調(diào)劑、使用和保管的單位和人員，監(jiān)督、檢查、處罰不得力。

認(rèn)真執(zhí)行《辦法》的重要性

《辦法》比較全面、完整的行業(yè)法規(guī)已頒布實(shí)施，它經(jīng)歷了過(guò)去各地不規(guī)范的處方制度和2004年9月1日起實(shí)施的《辦法》(試行)修改過(guò)程。它的頒布實(shí)施為規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，具有十分重要的作用。《辦法》科學(xué)的闡述了處方是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。它給廣大醫(yī)務(wù)工作者指明了《辦法》實(shí)施具有以下現(xiàn)實(shí)意義:

(1)規(guī)范處方開具、調(diào)劑、使用和管理，提高處方質(zhì)量。

(2)規(guī)范與發(fā)揮醫(yī)師、藥師在促進(jìn)合理用藥方面的專業(yè)作用，盡力避免不合理用藥，提升藥物治療水平和醫(yī)療質(zhì)量。

(3)認(rèn)真執(zhí)行“一品雙規(guī)”的規(guī)定，限制購(gòu)進(jìn)藥品的品種數(shù)，改變過(guò)去同一通用名稱藥品，通過(guò)多種商品名稱或其他名稱重復(fù)進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及通過(guò)改變規(guī)格、劑型、增減復(fù)方制劑處方組成的方式冒充新藥、新品種的混亂現(xiàn)象。

(4)規(guī)范處方藥品名，推廣采用通用藥品名開具處方的國(guó)際規(guī)則，防止重復(fù)用藥，有利于減少用藥錯(cuò)誤;推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的自律，抵制商業(yè)賄賂，有利于整治目前不規(guī)范的醫(yī)藥市場(chǎng)。

(5)制定《辦法》的最終目的是促進(jìn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥，即合理用藥，保護(hù)患者的用藥利益，充分、合理使用有限的醫(yī)藥衛(wèi)生資源。

在不斷健全法制、依法治國(guó)、以人為本、和諧社會(huì)的今天，為了避免或減少醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的發(fā)生，醫(yī)師、藥師各司其職，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《辦法》，對(duì)處方要法制化、規(guī)范化、科學(xué)化管理，真正做到全心全意為傷病員服務(wù)。

認(rèn)真執(zhí)行《辦法》的幾點(diǎn)建議

廣大醫(yī)務(wù)工作者增強(qiáng)法制觀念，自身要進(jìn)一步認(rèn)真學(xué)習(xí)好《辦法》，單位和有關(guān)部門組織舉辦法律知識(shí)講座、競(jìng)賽，對(duì)學(xué)得好、成績(jī)優(yōu)秀的要予以表彰、獎(jiǎng)勵(lì)，使大家都成為學(xué)法、懂法、守法的模范和帶頭人。有開具處方的醫(yī)生，在開具處方時(shí)就不要寄予藥師是最后把關(guān)處方的，等到藥師發(fā)現(xiàn)處方書寫不正確時(shí)提出建議后再來(lái)糾正、更改處方的想法，在開始開具處方時(shí)就嚴(yán)格遵守處方書寫規(guī)則。藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”，藥師在審查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)處方中有不利于患者用藥處或其他疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)拒絕調(diào)配，并聯(lián)系處方醫(yī)師進(jìn)行干預(yù)，經(jīng)醫(yī)師改正并簽字確認(rèn)后，方可調(diào)配。對(duì)發(fā)生嚴(yán)重藥品濫用和用藥失誤的處方，應(yīng)當(dāng)按有關(guān)規(guī)定報(bào)告^[2]。其實(shí)，書寫正規(guī)清楚的處方病人也看得懂，當(dāng)病人發(fā)現(xiàn)有錯(cuò)誤，我們不能將錯(cuò)就錯(cuò)，要立即糾正，否則后果就不堪設(shè)想，是要負(fù)責(zé)任的，因此要嚴(yán)格按照《辦法》規(guī)定執(zhí)行。

不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理論，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高專業(yè)知識(shí)和政治素質(zhì)，堅(jiān)持以人為本，一切為了傷病員的健康服務(wù)為宗旨，使醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，藥物配伍要做到科學(xué)、合理，嚴(yán)格執(zhí)行每張?zhí)幏讲怀^(guò)5種藥品的規(guī)定。“據(jù)有關(guān)的資料報(bào)道，7種藥聯(lián)合使用從理論上分析，其相互作用發(fā)生概率高達(dá)38.5%”^[3]。May等人曾統(tǒng)計(jì)當(dāng)合并用藥種數(shù)從2～5種上升到11～15種時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率從4%上升到28%。說(shuō)明藥物不良反應(yīng)發(fā)生率隨合并用藥數(shù)量的增加而升高。因此，臨床治療中應(yīng)掌握“少而精”的用藥原則，盡可能減少合并用藥的種數(shù)^[4]。據(jù)WHO提供的資料表明，目前全球有1/3的患者死于用藥不當(dāng)，有1/7病死者是不合理用藥。因此，醫(yī)生要加強(qiáng)合理用藥的意識(shí)，嚴(yán)格自律，醫(yī)院要加強(qiáng)不合理用藥的監(jiān)管力度，提高醫(yī)生的合理用藥水平。認(rèn)真執(zhí)行每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品的規(guī)定，體現(xiàn)以人為本，切實(shí)做到合理用藥。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定本院的基本藥物手冊(cè)和處方集，建立處方點(diǎn)評(píng)制度，填寫處方評(píng)價(jià)表，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。醫(yī)院制定《基本藥物手冊(cè)》，制定適合本院要求的《處方集》，醫(yī)生和藥師人手一冊(cè)，掌握藥品通用名、劑型、規(guī)格、劑量、用法、價(jià)格、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用、適用范圍、相互作用、不良反應(yīng)^[5]，使醫(yī)務(wù)人員熟悉藥品知識(shí)，做到合理用藥。影響藥物合理使用的因素很多，并且是互相關(guān)聯(lián)的，如果不建立一套行之有效的處方評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，不開展對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警、登記并通報(bào)不合理處方、及時(shí)干預(yù)不合理用藥等工作，很難將《辦法》落到實(shí)處，需要醫(yī)院加強(qiáng)行政監(jiān)管力度^[6]。對(duì)違反《辦法》規(guī)定的，按照有關(guān)規(guī)定處罰，在評(píng)優(yōu)秀、評(píng)先進(jìn)、發(fā)績(jī)效工資時(shí)作為重點(diǎn)考核內(nèi)容，對(duì)屢教不改的要加大處罰力度。

小結(jié)

2007年5月1日起施行的新版《處方管理辦法》包括總則、處方管理的一般規(guī)定、處方權(quán)的獲得、處方的開具、處方的調(diào)劑、監(jiān)督管理、法律責(zé)任、附則等部分。“通用名開處方、處方點(diǎn)評(píng)制度、設(shè)立基本用藥供應(yīng)目錄和藥品處方集”等新政策正式亮相。衛(wèi)生部有關(guān)人士提出，希望該制度能為促進(jìn)醫(yī)院合理用藥，保障患者用藥安全，緩解群眾看病貴起到切實(shí)作用。

新版《處方管理辦法》的最大“亮點(diǎn)”是推出了處方點(diǎn)評(píng)制度，并出臺(tái)了處方評(píng)價(jià)表。處方評(píng)價(jià)表能對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥、處方管理、費(fèi)用控制等情況實(shí)施綜合評(píng)價(jià)。每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以填寫處方評(píng)價(jià)表，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。這份處方評(píng)價(jià)表是衛(wèi)生部在由世界衛(wèi)生組織推薦的一些處方指標(biāo)和量表的基礎(chǔ)上，組織了國(guó)內(nèi)外的醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)人士和統(tǒng)計(jì)學(xué)專家，結(jié)合我國(guó)的醫(yī)療狀況實(shí)際修改形成的。在正式推出以前，衛(wèi)生部選擇了一些地區(qū)的醫(yī)院試用2年，并取得了良好效果。

總之，廣大醫(yī)務(wù)人員在工作中要認(rèn)真執(zhí)行《處方管理辦法》，做到依法行醫(yī)，維護(hù)患者和醫(yī)院的合法權(quán)益，為患者用藥遵循有效、安全、經(jīng)濟(jì)的原則，切實(shí)做到用藥合理、科學(xué)。

參考文獻(xiàn)

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