靜脈輸液常見問題及對策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.232

筆者將靜脈輸液實際工作中遇到的問題綜合分析歸納，總結以下幾個方面內容，并提出相應建議及解決辦法。

污染問題

配液加藥時藥液的污染:①微粒的污染:血管栓塞^[1]細小微粒進入人體累積到一定量可發生發熱反應。因此護士操作時要正確切割與消毒玻璃安瓿，切忌用鑷子等物品直接敲開安瓿，對“非易折”型安瓿割鋸痕長度小于頸段的四分之一，在掰開安瓿前用75%乙醇擦拭頸段是減少微粒污染的有效措施^[2];配液最好使用一人一管一針，減少針頭反復使用在銳利度與牢固方面產生的問題，又可減少微粒的產生，使用8～9號針頭，最好用圓錐形的配液針頭，減少對膠塞的切割。將加藥時習慣性地垂直進針改為斜角進針。宋研^[3]報道，使針頭的斜面與膠塞成75°角，穿刺時，溶液中的瓶塞微粒被刺入的機會最小。②加藥注射器的污染:要正確抽吸藥液，抽吸藥液時不可觸及活塞，抽藥的空針，不能反復多次使用，抽吸時安瓿不能倒置，針頭置于安瓿的中部^[4]。③環境空氣的污染:欒湘寧曾對某工作狀態下，治療室空氣及其治療臺面作細菌監測，發現細菌數均高于規定標準的23倍，而病房的細菌數更高。因此治療室及治療臺按常規消毒，配液及輸液操作過程中減少人員流動，避免掃地、掃床，以減少空氣塵粒，做到藥液現配現用。

靜脈穿刺時污染:①護士手污染:據報道護士進行靜脈穿刺后手部細菌污染較為嚴重，手部皮膚帶菌率為100%，用肥皂及流水洗手后，再作細菌培養，帶菌量明顯減少，但仍有大量的細菌。要求護士操作前洗手，并強調護士為每1例患者行靜脈穿刺后，應用消毒液洗手，方能為第2位患者穿刺。②皮膚及針頭污染:在操作時規范消毒皮膚，穿刺不成功及時更換針頭。

配伍禁忌問題

隨著靜脈藥品的增加，聯合用藥的日益增多，多種藥物配伍后可產生藥物的不相溶性，即發生了物理或化學變化，配伍禁忌導致輸液不良反應增加可通過下列途徑:內毒素加和，微粒加和，pH值變化，滲透壓變化，藥物結構變化，此外，配制藥液的時間、順序、溫度、光線也會引起藥物的理化反應。因此護士在加藥時嚴格按配伍原則及注意事項用藥，同時在更換上下兩組液體中的藥物是否存在配伍禁忌，以免在接瓶輸液時兩種藥物在輸液管內相遇產生化學反應，同時還要注意茂菲滴管內加藥時是否存在配伍禁忌。

輸液中的排氣

在排氣時，為了減少藥液浪費和輸液管內無氣體一次排成，我們采用一種方法，即操作者右手掛輸液瓶于架上，同時左手拿輸液管使茂菲滴管翻轉根部向，然后右手持茂菲滴管并擠壓滴管，使液體流入滴管內1/3～1/2處后，右手食指、中指、拇指捏緊滴管根部輸液管迅速翻轉根部向下后，手指立即松開，左手持針柄隨即下移滴管下段輸液管使液體順輸液管下移，避免形成氣泡，當藥液從針頭流出1～3滴時，將調節器關閉，既省時間，又不浪費藥液。

克服輸液瓶內正負壓的不良影響

有些液體藥物，由于生產過程中采用高溫高壓消毒，使瓶內帶有負壓，有些液體因加多種的的藥物的原因，加藥和抽出的空氣量不對等，瓶內產生正壓或負壓，為了克服輸液瓶內正負壓的影響，在更換藥體時，讓瓶口向上，將穿刺器刺入輸液瓶膠塞中央，不論瓶內為正壓或負壓，都不會引起藥液從進氣管排出，或引起菲茂滴管的藥液吸入瓶內而引起靜脈回血情況。

靜脈穿刺問題

提高對疑難血管的穿刺成功率，總結以下幾點:①調節器置于緊貼茂菲滴管下端和輸液瓶低位法，一般血管懸掛在輸液架或輸液軌道的較低位置，若遇到穿刺困難，淺小靜脈，小兒頭皮靜脈較細的穿刺者，輸液瓶置于病人心臟水平，穿刺成功率高。②負壓原理:用5ml注射器抽無菌鹽水或糖水4ml左右后，連接頭皮針，排凈氣體，一人負責穿刺，一人在約進入血管同時輕輕抽動注射器活塞，對疑難血管穿刺成功率高。③對老年人血管壁薄，掌側前臂較細血管，有門脈高壓，凝血機能差的病人，止血帶不易扎的過緊，時間過長，否則易引起穿刺針頭進入血管的瞬間，血液順著進針針眼流出，引起於血，不易穿刺成功。④觸摸血管快速靜脈穿刺，肉眼看不到血管時，扎止血帶后根據血管走行，用右手拇指或食指與血管方向垂直觸摸，在觸摸到的血管上方，用右手拇指指甲用適當力量與血管平行按壓一痕跡作標記，消毒后，在按壓痕跡上快速穿刺成功率高。

滲漏問題

輸液滲漏較為常見。滲漏對局部組織的損傷程度取決于藥物性質，滲出量和患者的組織營養情況。若為等滲漏液體，一般的酸性或堿性僅引起局部腫脹、疼痛。若為強溶血管收縮劑(去甲腎上腺素)化療藥物，高滲液體和pH值改變(葡萄糖酸鈣、甘露醇、碳酸氫鈉、多巴胺，多巴酚丁胺等)滲于皮下，通常對局部組織損傷較重，可發生局部組織壞死?；颊呷砬闆r差，有神經功能障礙或低蛋白血癥者組織反應往往較重。

一旦發現滲漏，應立即拔除導管或針頭，選擇其他靜脈穿刺。為預防滲漏，首先提高穿刺技術減少對血管壁的損傷，宜選擇血流量豐富，無靜脈瓣的血管，盡量避免在關節等不宜固定的部位穿刺，穿刺成功后要牢固固定穿刺針，輸注化療藥物或滲出后引起組織壞死的藥物之前，先輸入10～20ml的生理鹽水，確定無外滲再輸入藥物，輸入過程中嚴密觀察局部情況，輸滲漏引起壞死的藥物，要告之患者，讓患者了解滲漏的表現，及時反饋處理。

靜脈炎問題

靜脈炎是輸液最常見的并發癥之一。輸液前應了解液體的pH值和滲漏壓，對血管刺激性較大的藥物，最好從大血管輸入，靜脈留置時，選擇材料軟的產品。只要能滿足輸液需要盡可能選擇細小的針頭或留置針，熟練掌握操作技術，提高穿刺成功率，避免損傷靜脈內膜，嚴格無菌技術操作，操作前充分洗手，穿刺部位消毒徹底，保持敷貼清潔干燥，加強觀察，發現異常情況，及時處理。

輸液危害問題

氣栓性危害:5ml氣體連續輸入靜脈，較大的氣泡可堵塞右心室口引起肺動脈及冠狀動脈痙攣。排氣時排盡茂菲滴管以下氣體，觀察導管連接處是否漏氣，加壓輸液時要專人守護，續液時要觀察茂菲滴管有無液體，病人輸液間期外出檢查或大小便時防止茂菲滴管倒立。

負荷過重型危害，液體進入靜脈太快，液體量過多，患者原有心肺功能不良，做好評估根據病人的病情、年齡、藥物性質調整滴速。

重度過敏型危害:藥物不純，特異性蛋白制劑，過敏體質等引起，做好評估，詳細詢問患者用藥史，過敏史，并做好藥物過敏試驗，同時注意用藥后的觀察，防止少數患者出現假陽性反應。

暈厥危象:病人精神緊張，疼痛刺激，不良環境等引起，評估病人，解釋消除緊張，創造舒適環境穿刺時病人取平臥，做好無痛穿刺，進針取45～60°角快速進針，提高穿刺成功率。

超高熱型危象:藥物不純，污染，1瓶中加入多種藥物，病人體弱，對藥物耐受性差;輸液前認真檢查藥物的質量，輸液用具的包裝及滅菌日期，有效期;注意醫囑評估，嚴格無菌技術操作，控制環境污染，注意藥物配伍禁忌。

參考文獻

1袁國珍.14例輸液發熱反應病例的原因分析.中國消毒學雜志，2002，19(4):259-260.

2李玉梅，李家青，陳善，等.安瓿割鋸長度和擦拭方法對藥物微粒污染量的影響.中華護理雜志，1998，33(1):1-4.

3宋研，張榮新，衛秉蓮.輸液中微粒污染的原因及預防.實用護理雜志，1999，15(6):30.

4張麗華.連續發生輸液發熱反應的原因及對策.福建醫藥雜志，2002，24(6):194-195.