創傷性膈疝14例救治體會

摘 要 回顧分析近年來收治的由于交通肇事傷導致的膈疝患者的臨床資料，總結膈疝患者早期診斷及治療的經驗。

關鍵詞 創傷性膈疝

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.060

資料與方法

1996～2004年收治因交通肇事導致的創傷性膈疝患者14例，男10例，女4例;年齡23～60歲，平均35歲。合并多發肋骨骨折6例，脾破裂4例，肝破裂2例，小腸破裂2例，骨折8例，顱腦外傷2例。

治療及結果:脾破裂、肝破裂及小腸破裂患者共8例，傷后出現失血性休克及腹膜炎癥狀，具備開腹探查指征，急診行開腹探查，還納腹腔疝入臟器并修復膈肌破裂口。另外6例患者入院后逐漸出現上腹部及下胸部疼痛、嘔吐、胸部不適、心跳加快、呼吸困難等癥狀，檢查后確診為膈疝，行手術治療。救治14例，治愈14例。

討 論

創傷性膈疝是胸腹部受暴力后，腹壓驟然升高使膈肌撕裂，導致腹腔臟器疝入胸腔，對患者呼吸、循環均有很大影響。由于合并胸腹臟器損傷，膈肌創傷的癥狀早期往往被掩蓋忽略，早期漏診率較高。閉合性膈肌破裂多發生于左側，右側受肝臟的緩沖保護作用，破裂的機會較少。膈疝主要表現有:①下胸部及上腹部疼痛，可向肩、頸部放射。②反復嘔吐甚至嘔血，出現胃腸道梗阻癥狀。③呼吸、循環障礙，輕者胸悶不適、心跳加快，重者呼吸困難、紫紺。④疝入臟器絞窄或破裂則出現劇烈疼痛和發熱，寒戰等中毒癥狀。體檢可發現氣管、心臟向健側移位，患側胸廓呼吸運動受限，下胸部叩診呈鼓音或濁音，聽診呼吸音弱或消失，有的胸部可聽到腸鳴音，X線片可見左膈上有胃和腸管充氣陰影，胃腸鋇餐造影可見胃、小腸及結腸進入胸腔。超聲波檢查可了解肝臟上、下界，可與血胸相鑒別。在懷疑有膈疝時，應注意避免胸腔穿刺和閉式引流，以免損傷疝入臟器，導致出血和胸腔感染。

創傷性膈疝一旦確診，均須及早手術治療。還納疝入臟器，恢復膈肌完整性，糾正循環、呼吸障礙，防止發生疝入臟器梗阻和絞窄的嚴重并發癥，減少死亡率。對無疝內容物梗阻和絞窄，全身情況差而難以耐受手術者，可暫作支持和對癥治療，觀察病情變化，待病情穩定后再手術。如膈疝發生絞窄，必須急診手術治療。即使有感染性休克，也應邊抗休克邊手術，方能挽救生命。疝入胸腔的胃、腸、脾臟、大網膜等臟器均可發生絞窄，其中以小腸、結腸最為多見。術前作胃腸減壓，積極糾正創傷失血、嘔吐等造成的低血容量、脫水、電解質和酸緘失衡，妥善處理顱腦外傷，多發骨折等其他合并傷。

手術路徑的選擇，創傷性膈疝同時有明顯腹腔內臟器損傷者，應經腹手術探察處理，右側膈肌損傷經胸手術處理，顯露較佳。陳舊性創傷性膈疝應經胸處理，便于分離疝內容物與胸內臟器粘連。如果估計情況比較復雜，如胸、腹臟器均受傷，必要時可作胸腹聯合切口。

創傷性膈疝只有早期診斷，早治療，才能夠防止絞窄性膈疝的發生，減少并發癥的出現。