活血化瘀加軟堅散結法治療子宮肌瘤46例

摘 要 目的:探討中藥治療子宮肌瘤臨床療效，減少子宮出血，避免手術痛苦。方法:中藥活血化瘀配合軟堅散結。結果:46例，治愈36例，無效4例，總有效率91.3%。結論:中藥活血化瘀配合軟堅散結治療子宮肌瘤療效肯定，遠期療效較好。

關鍵詞 子宮肌瘤 中藥 活血化瘀 軟堅散結

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.128

資料與方法

收治子宮肌瘤患者46例，全部為門診病例，均經B超檢查確診，年齡28～54歲;病程6個月～6年。臨床表現:可見不規則陰道流血、月經量增多、色黑有塊、腹痛、腰腹墜脹、白帶增多，不孕、流產等，可伴有貧血、睡眠差、情志不遂、易疲勞等癥，有的可無癥狀，體檢時才發現。

治療方法:活血化瘀配合軟堅散結。藥物組成:桂枝15g，杭白芍15g，當歸15g，川芎15g，紅藤20g，夏枯草30g，煅牡蠣20g，浙貝母20g，烏賊骨15g，生地30g，白花蛇舌草20g，土茯苓20g，萆薢20g，玄參20g，甘草10g。用法:每日1劑，水煎600ml，分3次口服。

療效判斷標準:①治愈:臨床癥狀及腫塊消失;②好轉:臨床癥狀消失、肌瘤縮小1/2或以上;③無效:臨床癥狀消失或減輕，肌瘤縮小不明顯。

結 果

療程1～6個月。治愈36例(78.3%)，好轉6例(13%)，無效4例(8.7%)，總有效率91.3%。

例1:患者，女，35歲，因月經過多，經期延長，伴腰腹墜脹疼痛，帶下量多伴頭暈、乏力而來我院婦科就診。婦檢發現子宮增大，如孕2個月大小，觸及球形光滑包塊，疑為子宮肌瘤，行B超檢查，在子宮底部探及4.2cm×3.6cm肌瘤1個;血象提示:輕度貧血貌，婦科建議做手術切除，但患者拒絶手術治療，前來求治中醫。見舌苔淡白，脈細弦，給予上方加黃芪20g，治療1個月后癥狀消失，肌瘤縮小2/3，繼續守方治療半月后行B超檢查包塊消失，隨訪1年未復發。

討 論

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，育齡婦女發病率20%～25%，40～50歲婦女發病率最高(51.2%～60%)^[1]。目前西醫治療子宮肌瘤，藥物多用米非司酮、GnRH-a等，但副作用大，停藥后易復發，最常用的還是手術治療，但手術治療的創傷會對患者的生理、心里產生不良影響，有的患者不愿意接受手術治療。

祖國醫學無子宮肌瘤之名，認為該病是由臟腑功能失調、氣滯、血瘀、痰濕瘀阻胞宮，郁久而成，且包塊固定不移，伴小腹疼痛而脹、月經失調。依據臨床特點屬于“癥瘕”范疇^[2]。對“癥瘕”病因的認識，早在《靈樞#8226;水脹篇》中就有“石瘕生于包中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下”的論述。病因病機不外乎經期產后不慎，感受風寒濕熱邪毒;或情志不遂，肝郁氣滯;或脾腎陽虛，水液痰濕壅阻，氣滯血瘀，導致瘀血阻于胞宮，日久而形成癥塊。而胞宮為奇恒之府，是儲存與排出經血，孕育胎兒的器官，且一源三岐，匯沖、任、督、帶與氣血于一身，而得病后，病程日久，正氣易虛，寒熱錯雜，虛實互存;臨床診療要根據辨證論治，審證求因，按“堅者削之”“結者散之”“客者除之”“虛者補之”的原則，要以活血化瘀，軟堅散結為主，適當佐以扶脾，補腎，益氣，調肝，除濕化痰，清熱等攻補兼施，寓攻于補。方中當歸、川芎、白芍養血活血化瘀，兼行氣柔肝;夏枯草、浙貝母、煅牡蠣軟堅散結，化痰，牡蠣配合烏賊骨有收斂止血之功，紅藤、白花蛇舌草、土茯苓、萆薢具有清熱除濕及軟堅散結之效，玄參、生地清熱涼血止血散結軟堅，反佐桂枝溫陽化氣利水，并防苦寒太過，再加黃芪益氣扶正;全方共達活血化瘀、軟堅散結兼除濕之功，以達“澄源”“塞流”“復舊”之目的，用之臨床療效確切。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學.北京:人民衛生出版社，2007.

2 張玉珍.中醫婦科學.北京:中國中醫藥出版社，2007.