急性心肌梗死應用靜脈溶栓治療的護理

關鍵詞急性心肌梗死靜脈溶栓治療護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.189

資料和方法

一般資料:本組急性心肌梗死患者68例，其中男48例，女20例，年齡38～86歲，平均64.5歲;病變位于前間壁18例，廣泛前壁15例，正后壁9例，下壁14例，心內膜下11例，經精心救護，治愈61例(89.7%)，死亡7例(10.4%)。

方法:溶栓治療，尿激酶(UK)150萬U溶于5%葡萄糖注射液100ml中，靜脈滴注，30分內滴完，此后6小時腹壁皮下注射低分子量肝素鈉5000U，每12小時1次，連續(xù)注射5天。患者于溶栓前頓服阿司匹林0.3g，以后每天口服腸溶阿司匹林1次，100mg/次。

護理

心理護理:關心、體貼、安慰患者，消除不良情緒，樹立信心，積極配合治療。

吸氧:一旦確診急性心肌梗死，應立即給予持續(xù)高流量氧氣吸入4～6L/分，直到患者胸痛等癥狀緩解改為2～3L/分，如果有并發(fā)癥或病情危重可適當延長吸氧時間。

溶栓前的護理:應迅速地把患者送入安靜、搶救設備齊全的監(jiān)護室內進行心電監(jiān)護，護送時應避免振動，入監(jiān)護室后囑患者絕對臥床休息，避免不良刺激。并將患者與監(jiān)護儀連接起來，監(jiān)測儀上的報警系統(tǒng)始終處于工作狀態(tài)，設置好各種報警參數(shù)的報警范圍，同時保存監(jiān)測儀上的心電圖記錄，供作為進一步治療效果比較的依據(jù)。要迅速而準確地做好溶栓前的準備工作，因為溶栓開始越早，越有利于血栓溶解，早期溶栓治療可縮小梗塞面積及改善預后。采用溶栓治療前詳細詢問病史，對無禁忌證患者應用溶栓藥物前檢測血常規(guī)、血小板計數(shù)及血型。

溶栓治療期的護理:迅速建立靜脈通道，選擇靜脈通道時應注意選擇粗大易固定，但不妨礙心電監(jiān)護及血壓監(jiān)測的部位，在溶栓過程中應盡量避免不必要的穿刺，開通二路以上靜脈通道，并給予維持，保持通暢，確保治療用藥，爭取在發(fā)病后6～12小時內用藥，用藥越早，預后越好。靜滴藥物時應注意根據(jù)病情需要和藥物性質，嚴格控制液體滴速，滴速過快或過慢達不到治療效果，有時甚至產生不良反應。同時，應注意溶栓藥物有無胃腸道反應，寒顫、發(fā)熱、皮疹等反應。應用阿司匹林和低分子量肝素抗凝治療，需注意有無出血傾向，嚴密觀察神志、瞳孔、全身皮膚、大小便和痰的顏色變化。準確及時描記心電圖，作為溶栓治療成功與否的觀察依據(jù)，并在溶栓開始前及溶栓后每0.5小時描記心電圖1次，并用龍膽紫標記，嚴格固定各導聯(lián)的位置以便前后對比，密切觀察心率、心律的變化，如出現(xiàn)心律失常，應及時報告醫(yī)生做適當處理。溶栓期間專人護理，耐心聽取患者主訴，詢問患者胸痛有無減輕以及減輕的程度，評估胸痛的程度，及時記錄。

排便護理:患者溶栓后第1周絕對臥床，一切日?；顒泳勺o理人員照料，避免不必要的翻動，防止情緒激動。給予清淡流質或半流質飲食，心力衰竭者適當限制鈉鹽，進食不宜過飽?；颊叱霈F(xiàn)便秘時可嚴重影響患者的預后，因此保持大便通暢，避免排便困難尤為重要。對不習慣床上排便者，如果心律、心率和血壓平穩(wěn)無嚴重并發(fā)癥存在，可協(xié)助患者在床旁坐便桶排便。如仍無排便時給開塞露誘導排便，同時要注意囑患者不要未采取措施自行用力排便，以免導致病情加重或死亡。

討論

急性心肌梗死是由于冠狀動脈急性閉塞，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死，是內科急危重癥之一。具有發(fā)病急、進展快、病死率高的特點。治療原則是盡快恢復心肌的血流，以挽救瀕死的心肌，防止梗死擴大或縮小心肌缺血范圍，保護和維持心臟功能，及時處理嚴重的心律失常，泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死，使患者不但能度過急性期，且康復后還能保持盡可能多的有功能的心肌。為達到心肌血流灌注，急性心肌梗死在溶栓窗口期有溶栓適應證，無溶栓禁忌證患者，應盡量爭取患者及家屬同意，盡早行靜脈溶栓，以提高搶救成功率，降低病死率，并對遠期預后具有重要意義。通過采用以上的綜合護理手段，使急性心肌梗死患者取得了良好的護理效果，有效地配合了臨床治療，減少了患者的痛苦，提高了生存患者的生活質量。