椎動脈型頸椎病的中西醫結合治療與護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.209

資料與方法

2006年7月～2009年7月收治椎動脈型頸椎病45例，男20例，女25例，年齡28～84歲，平均56歲;且符合下列條件:輕者閉目即止、重者如坐舟車，不能站立或伴有惡心，嘔吐、汗出等癥狀。頭部均無器質性病變按中醫辨證分5型:肝陽上亢型10例;氣血虧虛型7例;腎精不足型8例;瘀血阻竅型5例;痰濁中阻型15例。

方法:①中藥熏蒸:采用中藥熏蒸治療機，選用葛根、丹參、川芎、當歸、天麻、半夏、白芍、木瓜、桂枝、白術、獨活、伸筋草、紫草、生草烏、紅花、防風等中藥，加入治療機內，蒸汽溫度35～45℃，1天2次，每次30分鐘，7天為1療程。②頸椎牽引:采用坐位頸椎牽引帶牽引，重量6～8kg，以患者耐受和舒適為宜，眩暈較重時可仰臥位床頭牽引，對于牽引時眩暈加重者則禁用。

護理:①做好情志護理:從患者入院時，我們準確地把握病人的心理動態，滿腔熱情地對待病人，給病人以關懷，指導病人消除負性心理，樹立戰勝疾病的信心;②眩暈及伴隨癥狀的護理:急性期臥床休息，防寒保暖做好生活護理。嘔吐時頭痛向一側，防止嘔吐物堵塞呼吸道。做好口腔護理，及時清理嘔吐物，減少不良刺激。使用富有彈性的枕頭，松軟適中，枕頭放在頸部與肩部的結合處，用以襯托頸部，避免直接吹風;③煎制中藥以文火慢煎為好，服藥以早、晚飯后溫服為佳。嘔吐者，以少量頻服或以姜汁為引，以減少胃腸反應;④理療護理:理療前，頸部不得戴金屬物品，胸頸部裝有起搏器或其他金屬物品的告訴理療科醫生，避免對病人造成傷害;理療后，如出現不良反應及時報告醫師處理。理療后病人宜安靜休息，以提高療效。

康復鍛煉的指導:①逐漸離床面:從平臥位轉側臥位、慢慢坐起平衡身體后下床活動，必要時使用圍腰和頸托，保護頸椎;②進行醫療體操和頸背的功能鍛煉。醫療體操，包括頸前屈、后伸、頭左右側屈，頭左右旋轉四個基本動作。每日做2～3次，每次10～15分鐘。動作緩慢而有力，活動到最大限度時再稍用力運動，并維持一段時間。運動時避免急劇的過伸、過屈和搖頭動作。

飲食護理:發病初期進食流質、半流質，以減少對胃腸道的刺激。恢復期則根據各型的特點指導飲食。痰濁中阻型飲食以素食為主，少吃油膩，油葷食物，以防助濕生痰，常食黨參粥、苡米粥以健脾益胃。可多食水果、蔬菜、谷、豆等忌食肥肉、奶類、油類等滋膩生痰助濕類食物。肥胖者要節制食量，加強體育鍛煉。氣血虧虛型，應以飲食進補，富含營養，易于消化的食物為佳，亦可配合食療粥，如黃芪粥、黨參粥、薏米粥、蓮子紅棗粥等以補益脾胃。肝陽上亢型可用菊花、枸杞子泡水飲，飲食宜清淡為主，宜食海帶、芹菜、豆類、魚類、瓜果蔬菜等。有條件可清蒸甲魚，以滋陰潛陽，忌食辛辣厚味。適量吃些調氣之品。腎精不足型:飲食偏于陰虛者宜滋陰補腎，偏于陽虛者宜食補腎填精之品，如胡桃、黑芝麻、黑豆，食物不可過咸，防止傷腎。瘀血阻竅型可多食活血化瘀之品。

結果

食療配合中西醫治療，相得益彰，達到標本兼治之目的。

討論

椎動脈型頸椎病多有內外因共同致病，內因主要是隨年齡增長而發生的生理性退變和不良的工作、生活、休息、運動習慣而發生的病理性退變，以及先天不足、發育異常等;外因主要是感受風寒濕邪，慢性勞損等。內外因相互作用，共同致病，造成頸椎內外動靜力平衡失調，頸椎失穩，小關節紊亂，頸項肌肉痙攣和攣縮，韌帶變性、肥厚、鈣化，椎間盤變性損傷，骨贅形成，椎間孔橫突孔變形、狹窄，以及自身免疫反應產生的多種炎性物質刺激壓迫椎動脈，使椎動脈及其交感神經受壓變形，椎-基底動脈痙攣，血流不暢，內耳缺血而發生眩暈。

因此，頸椎病綜合治療明顯優于單向治療已為多數患者所見識，如果結合有針對性的護理，從病人的心理、飲食、生理衛生、康復鍛煉等方面進行具體的指導，并養成良好的習慣，就能促進病情好轉，減輕復發，提高生存質量。