小兒過敏性咳嗽34例誤診分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.249

資料與方法

病例選擇:我院診治咳嗽變異性哮喘患兒34例，男20例，女14例;年齡2～10歲，平均6歲。均符合中華醫學會兒科分會呼吸學組制定的咳嗽變異性哮喘診斷標準^[1]:①咳嗽反復或持續發作1個月以上，夜間和(或)清晨發作，運動或哭鬧，遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床上無感染征象或用抗生素和止咳藥物治療無效;②支氣管擴張劑可使咳嗽發作緩解;③有個人過敏史或一級親屬中有哮喘病史和(或)變應原實驗陽性;④氣道高反應性，做支氣管激發試驗;⑤排除其他引起慢性咳嗽的疾病。病程3個月～5年。大多數患兒在嬰兒期有嬰兒濕疹和過敏性鼻炎病史(84.3%)，家族有過敏史或哮喘病史24例(70.6%)。

臨床癥狀:咳嗽，咳痰遷延不愈18例，反復鼻塞，流涕伴輕咳13例，活動時氣短，氣促3例，胸部不適2例。主要體征:肺部聽診可聞及痰鳴音8例，水泡音5例，均未聞及典型哮鳴音。

體征:①胸部拍片示:兩肺小斑片狀陰影2例，兩肺紋理增粗18例，其余均正常;②肺功能檢測:支氣管舒張試劑陽性25例，運動激發試驗陽性21例。

誤診情況:首例曾誤診疾病，反復呼吸道感染20例，喘息性支氣管炎5例，支氣管肺炎4例，心肌炎2例，百日咳樣綜合征2例。

結果

治療與轉歸:確診后按過敏性咳嗽治療，合并感染后常規抗感染治療，適當地抗過敏治療，舒喘靈和酮替芬是比較有效的藥物，一般在服用2～5天后咳嗽癥狀可消失，也有的患兒需要連續服藥后半個月到1個月內咳嗽才能消失。酮替芬最好維持應用半年，舒喘靈在咳嗽癥狀消失后維持治療半個月。隨訪觀察3個月～1年，癥狀控制較好。

討論

小兒過敏性咳嗽，是常見病，又稱“咳嗽變異性哮喘”，但是至今尚未引起臨床醫生的足夠重視，極易誤診，誤診率高達95%，如不及時診斷和積極治療這種咳嗽，約有42.9%患兒就可出現哮喘癥狀，甚至發展成支氣管哮喘。

我院確診后按過敏性咳嗽治療，合并感染后常規抗感染治療，適當地抗過敏治療，舒喘靈和酮替芬是比較有效的藥物，一般在服用2～5天后咳嗽癥狀可消失，也有的患兒需要連續服藥后0.5～1個月咳嗽才能消失。酮替芬最好維持半年，舒喘靈在咳嗽癥狀消失后維持治療0.5個月。隨訪觀察3～12個月，癥狀控制較好。

過敏性咳嗽是機體對抗原性或非抗原性刺激引起的一種持續性炎癥反應，是不典型的哮喘，患兒常出現唯一臨床癥狀持續性或反復發作的劇烈咳嗽，常被誤診為反復呼吸道感染或支氣管炎。長期以來一直咳嗽，都大量使用抗生素和止咳藥，既延誤了病情，又造成了抗生素濫用和耐藥性的上升，聯合使用幾種止咳藥物也不見咳嗽明顯好轉。本病的診斷需要除外其他引起慢性咳嗽的疾病，如反復呼吸道感染、肺結核、慢性肺炎等疾病，臨床醫生應認真做出鑒別診斷。建議按以下思路分析^[2]，鑒別小兒過敏性咳嗽:過敏性咳嗽可發生于任何年齡的小兒，咳嗽反復或持續發作1月以上，以夜間和早晨發作較多見，有劇烈運動，遇冷空氣，患感冒等誘因時咳嗽是否加重，誘因祛除后是否減輕;如存在上述情況，應追問有無濕疹或過敏性鼻炎病史等，家族中有無哮喘史或過敏史，如有需特別注意，拍胸片能排除其他引起慢性咳嗽的疾病，更能很好支持本病的診斷，如高度懷疑，必須給予支氣管擴張劑診斷性治療，如治療有效是診斷的最基本條件。有條件盡可能支氣管激發試驗，如結果是陽性者，結合病史即可診斷，盡管此實驗對診斷有幫助，也不要在患者感染后做，因為感染后氣道的高反應性增加，準確率不高。若能做到早發現和適當地抗過敏治療，將有助于降低患兒呼吸道黏膜的敏感性，這樣可預防發展成為哮喘，反之，若一味的治標將使病情發展，最終可能發展成為哮喘，影響孩子的身心健康。

參考文獻

1尚云曉.支氣管哮喘的臨床特點和診治.中國實用兒科雜志，2006:21.

2張濤.兒童咳嗽變異性哮喘的特點.臨床薈萃，2007.