外來建設者急性胃黏膜病變61例臨床分析

摘 要 目的:探討外來建設者急性胃黏膜病變的發病因素、臨床表現及內鏡特點。方法:回顧性分析61例外來建設者急性胃黏膜病變患者臨床資料。結果:本組發病因素主要為酒精、NSAID及飲食不當;40歲以下AGML占91.8%;內鏡下表現為彌漫性胃黏膜充血水腫及糜爛出血點，應激性淺表潰瘍及大片出血斑/血痂者;本組AGML患者經祛除誘因、恢復血容量、奧美拉唑治療后全部康復，無死亡病例。結論:外來建設者AGML發病因素以胃黏膜屏障破壞劑為主，年輕病人為主，內鏡下表現為胃黏膜層的糜爛壞死脫落出血，奧美拉唑治療效果良好。

關鍵詞 胃鏡 急性胃黏膜病變 外來建設者 奧美拉唑

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.050

資料與方法

2007年12月～2009年收治外來建設者胃鏡檢查12 270例，發現急性胃黏膜病變61例，檢出率0.5%，占全部上消化道出血病因的18.6%。本組61例AGML患者中，男40例，女21例，男女之比為1.9:1;年齡19～72歲，平均35.0歲。

內鏡就診檢查時間:發病后1天行胃鏡檢查9例，2天10例，3天18例，4天8例，5天4例，7天10例，10天2例。

方法:內鏡器械采用Olympus GIF-160型胃鏡。如發現病變部位活動性出血，予內鏡下噴灑止血藥，如8%去甲腎上腺素20～40ml。記錄全部病例的性別、年齡，發病因素及伴隨疾病，臨床表現及內鏡下表現和病變累及范圍，并進行回顧性分析。

統計學分析:采用X²檢驗。

結 果

發病因素:飲酒18例，服用非甾體類消炎鎮痛藥(NSAID，有撲熱息痛、阿司匹林、去痛片、速效傷風膠囊、感冒通)13例，飲食不當(暴飲暴食，過度辛辣火鍋，過期變質食物)15例，過度加班勞累3例，精神壓力過大2例，肝病1例，原因不明9例。既往有慢性胃病史者8例，均無嚴重全身性基礎疾病。

AGML患者性別年齡分布:40歲以下患者占91.8%(56/61)。本組AGML患者檢出率為0.5%，各年齡組間、同一年齡組不同性別間AGML檢出率均無統計學差別，P>0.05。

臨床表現:少有前驅癥狀，上腹痛不適噯氣返酸者43例，嘔血者9例，黑便者33例，嘔血伴血便者8例，貧血29例，低血壓3例。5例患者消化道癥狀輕微，僅表現為黑便。

內鏡下表現:胃鏡表現為彌漫性胃黏膜充血水腫及糜爛出血點者56例(91.8%)，伴應激性淺表潰瘍及大片出血斑/血痂38例(62.3%)，伴胃潴留2例，霉菌性食道炎1例，主要累及胃體和胃竇部，3例病情嚴重者波及全胃及十二指腸乳頭以下小腸。累及部位情況，見表1。

病理:本組28例作胃黏膜活檢，主要病理改變為微血管充血，黏膜內出血，淋巴細胞與漿細胞浸潤，白細胞浸潤少見，于糜爛和淺表潰瘍處可見黏膜上皮細胞脫落、壞死，黏膜肌層和固有層可見少量出血和血栓形成。

治療與轉歸:經及時去除誘因和積極治療原發病，恢復血容量，口服或注射奧美拉唑，內鏡下出血灶處止血藥噴灑，所有患者癥狀消失，出血停止，32例1周后復查胃鏡示上消化道原有病變消失，無遺留病變，本組無死亡病例。

討 論

急性胃黏膜病變(AGML)是機體在應激狀態下或胃腸道接觸某些物質引起急性胃腸道黏膜的多發性糜爛損害，常伴有出血，甚至淺表性潰瘍形成，痊愈后通常不遺留病變。

AGML發病機制尚不十分清楚，認為主要與以下四個方面有關:①胃黏膜屏障的完整性;②胃內酸度高低;③胃黏膜血流減少;④前列腺素水平下降^[1]。而內源性血管因子如內皮素(ET)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、前列腺素環氧化酶(COX)具有重要作用。ET是一種強烈的血管調節因子，活化中性粒細胞，刺激單核巨噬細胞釋放過多的TNF-α，后者誘生多種白介素及中性粒細胞趨化因子，引起中性粒細胞聚集浸潤及其溶酶體酶類的釋放增加，導致胃黏膜受損，TNF并可激活髓過氧化物酶及黃嘌呤氧化酶，導致氧自由基產生增加，進一步加重胃黏膜的損傷。前列腺素主要用于防治萎縮性胃炎及NSAID胃病。而NSAID引起的AGML主要通過直接損傷和抑制COX阻斷前列腺素的合成，并對胃黏膜細胞具有較強的致凋亡作用，同時抑制三磷酸腺苷生成和黏膜細胞增殖而影響胃黏膜損傷的修復和愈合^[2]。

外來建設者AGML患者特點:①發病以40歲以下為主，占91.8%，平均年齡35.0歲，不同于多數文獻報道^[3，4]，這可能與深圳人口構成中年輕外來建設者占大多數有關;②發病始動因素以胃黏膜屏障直接損傷性因素為主，飲酒+NSAID+飲食不當達46例，另外深圳外來建設者精神壓力大，加班多過度勞累也是不可忽視的發病因素;③病情嚴重者較少，與外來建設者年齡較輕，多無嚴重全身基礎疾病有關，但本組中少數病情重者AGML累及范圍可達十二指腸乳頭以下小腸，有報道高強度訓練和藥物誘發的AGML可累及全消化道包括結腸^[5]。

AGML的預防:建議外來建設者不要酗酒，慎用NSAIDs，必須使用時予前列腺素和奧美拉唑等抑制胃酸分泌藥以保護胃黏膜，注意飲食衛生，勿暴飲暴食，不食用過期變質食物，勿過度勞累，注意舒展精神壓力，有助于防止AGML的發生。

參考文獻

1 Konturek SJ，Konturek PC，Brzozowski T.Prostaglandins and ulcer healing.J Physiol Pharmcol，2005，9，56:5-31.

2 王艷，周守鳳.非甾體類藥物致急性胃粘膜病變的臨床表現與內鏡特征.傷殘醫學雜志，2005，13(3):26-28.

3 趙志江.急性胃粘膜病變268例臨床分析.河北中西醫結合雜志，1998，7(7):1030.

4 王春蓉.急性胃粘膜病變168例臨床分析.齊齊哈爾醫學院學報，2005，26(9):1042-43.

5 馬文青，張南征，朱云，等.急性胃粘膜病變合并上消化道出血66例臨床分析.東南國防醫藥，2007，9(3):208-209.