早期實施健康教育對腦卒中患者生活質量影響的護理體會

摘要目的:探討早期實施健康教育對腦卒中患者生活質量的影響。方法:將149例腦卒中偏癱患者隨機分為2組，對照組76例給予常規(guī)脫水降顱壓，營養(yǎng)神經(jīng)結合一般的功能鍛煉，教育組除上述治療外開展正確有效的健康教育及正規(guī)的康復訓練，并進行1年的跟蹤隨訪。結果:早期介入健康教育進行正規(guī)的康復訓練能使患者生活質量自我保健能力、重復住院、病死率明顯低于對照組。結論:對腦卒中患者早期進行健康教育和康復護理能促進肢體功能恢復，降低致殘率，提高生活質量。

關鍵詞腦卒中健康教育生活質量

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.187

資料與方法

2006年8月～2008年8月收治腦卒中患者149例，施行健康教育組73例，年齡55～75歲;腦出血33例，腦梗死40例;男49例，女24例，合并高血壓心臟病7例，糖尿病13例。未進行健康教育組76例，年齡54～75歲;腦出血40例，腦梗死36例;其中男50例，女26例;合并高血壓心臟病8例，糖尿病17例。

治療方法:對照組給予脫水降顱壓，營養(yǎng)神經(jīng)等西醫(yī)對癥支持治療，結合一般功能鍛煉，觀察組除上述治療外開展正確有效的健康教育，并進行正規(guī)的康復訓練。

有關疾病的知識教育及護理:①心理指導;②肢體康復護理:仰臥時患側上肢處于伸展位置即置肩外旋50°，內旋50°，屈曲40°或使用肩托保持肩部正常解剖位置，健側臥位時后背擠放枕頭，使患者軀干稍向后傾，并呈放松狀態(tài)，患側臥位時，頭用枕頭支持，可以確保患者舒適，背后放枕頭，呈放松狀態(tài)，在神經(jīng)恢復過程中，除藥物治療外還必須通過按摩、被動運動來維持對運動器官的刺激，恢復肢體的活動功能，同時也可以防止韌帶痙攣、肌肉痙攣、靜脈血栓形成^[1]，按摩受壓皮膚處既避免發(fā)生壓瘡、肺部感染，又可鍛煉患肢及背部肌群，增強肢體及軀干肌的肌力，病情穩(wěn)定后給予被動或主動關節(jié)活動度的運動，從近端關節(jié)至遠端關節(jié)進行屈曲、伸直、外展、內收屈踝等運動。恢復期康復護理，應根據(jù)患者具體情況制定相應的康復護理計劃，責任護士每日床邊指導訓練以患者能耐受為度，康復訓練應盡早進行，對于卒中患者而言需要掌握的原則是病情穩(wěn)定、生命體征穩(wěn)定后方可開始康復治療，尤其對進展性卒中，一定是病情不再進展48小時后再進行康復治療^[2]。③語言康復:對失語者應盡快找到有效的溝通方式，掌握與失語患者的交流技巧，如與說話時用短句或熟悉詞匯避免長而無用的談話，當患者聽不懂時應重復簡單的詞句，并用手勢幫助理解，鼓勵患者說出常用物品的名稱，刺激語言康復。④飲食指導:給予低鹽、低脂飲食，飲食適量、定時、定量，低脂低糖、清淡易消化飲食，切勿暴飲暴食或過分饑餓，多食新鮮水果及富含纖維素的青菜，如菠菜、芹菜等，保持大便通暢，少食動物內臟，幫助患者戒煙酒，保持病區(qū)環(huán)境清潔，同時告誡家屬不要抽煙，避免患者被動吸煙，在醫(yī)生指導下按時服藥。⑤藥物指導:腦卒中病人病情較重，用藥復雜，應向患者解釋藥物的作用及用藥時間，特殊用藥使用的注意事項及有可能出現(xiàn)的不良反應，在用藥過程中自我監(jiān)測，如使用抗凝藥、肝素抗栓酶會出現(xiàn)牙齦出血、嘔吐等情況及長期服用阿司匹林可引起胃腸道反應，觀察有無惡心、嘔吐、上腹不適、牙齦出血等，一旦發(fā)現(xiàn)及時告訴醫(yī)護人員。⑥出院指導:重點是讓患者及家屬掌握防病、保健知識和加強自我護理能力。在患者出院前，有計劃、分階段、有系統(tǒng)地進行腦卒中的防治、保健飲食調節(jié)、康復訓練，使患者及家屬掌握腦卒中的危險因素，如高血壓、糖尿病、酗酒、吸煙、高脂血癥、心臟病、TIA均是腦卒中的危險因素。

隨訪方法:①研究工具:采用一般情況調查表;②研究方法:由兩名專業(yè)人員采用上述研究工作對入選病例進行追蹤隨訪，隨訪時進行評估，采用描述研究對象的基本情況，自我保健能力健康行為實施情況，主要轉歸發(fā)生率，通過比較結局良好者與結局不良者在不同變量之間的差異，對各種因素進行單因素差分析，分析康復教育對腦卒中患者的生活質量的影響。

結果

通過1年的隨訪，教育組與對照組死亡人數(shù)比較，X²=9.91，P<0.05;重復住院人數(shù)比較，P<0.01。教育組與對照組自我保健能力比較，X²=42.8，P<0.001;健康行為實施率比較，X²=62.2，P<0.001。見表1。

討論

應充分認識到加強健康教育是滿足病人健康知識需求的有效途徑，是改變病人及家屬不良生活方式的重要手段^[3]。

調查結果顯示，文化程度較高的人對認識疾病的要求強烈，對生活質量的要求也越高，實施健康教育，使人們改變不良的生活習慣，從而建立良好的生活方式，自我保健能力加強，疾病發(fā)作次數(shù)減少。

綜上所述，對腦卒中偏癱患者實施健康教育后，由于提供相關的知識和康復指導，使患者對疾病有了更多的了解，積極參與功能鍛煉，充分發(fā)揮中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組作用，促進肢體運動功能的恢復，減少并發(fā)癥，使患者生物-心理-社會功能方面達到全面康復，為回歸家庭、重返社會創(chuàng)造了良好的條件。

參考文獻

1楊變英.腦血管出血患者肢體功能早期康復的護理體會.醫(yī)學論壇雜志，2004，25(6):72.

2姚菊峰，孫靜，張繼敏，等.腦卒中患者生活清單度及其影響因素調查分析.中華護理雜志，2000，35(11):684.

3蔡德芳，杜鴻斌，李江濤.護理健康教育中潛在的法律責任問題.中華護理雜志，2004，39(3):200.