先兆子癇患者的護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.217

臨床資料

2008～2009年我院收治先兆子癇患者70例，平均年齡33.4歲。初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦56例;自然分娩6例，剖宮產(chǎn)64例;早產(chǎn)18例，足月產(chǎn)52例。經(jīng)過正確治療和及時(shí)有效的護(hù)理，患者焦慮情緒減輕或緩解;掌握本病的危害性及有關(guān)治療和護(hù)理的知識，能積極配合治療和護(hù)理;病情得到及時(shí)控制，無因護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生抽搐、窒息、墜床，咬傷及藥物中毒;未發(fā)生母嬰并發(fā)癥;水腫減輕或完全消退;產(chǎn)后子宮收縮良好，陰道流血不多，無子癇發(fā)生，出院時(shí)母嬰健康狀況良好。

護(hù)理及預(yù)防

護(hù)理評估:①詳細(xì)詢問患者孕前及妊娠20周前有無高血壓、蛋白尿和(或)水腫及抽搐等征象;既往有無原發(fā)性高血壓、慢性腎炎及糖尿病;有無家族史;此次妊娠經(jīng)過;出現(xiàn)異常現(xiàn)象的時(shí)間及治療過程;②除評估患者一般健康狀況外，護(hù)士需重點(diǎn)評估患者的血壓、尿蛋白、水腫、自覺癥狀以及抽搐、昏迷等情況。

護(hù)理措施:①將患者安排于安靜的光線較暗的病室，盡量集中進(jìn)行醫(yī)護(hù)活動，避免因外部刺激誘發(fā)抽搐。保證其有足夠的休息睡眠時(shí)間。休息與睡眠時(shí)宜取左側(cè)臥位，可減輕下腔靜脈受壓，增加回心血量，解散腎血流量，增加尿量，并有利于維持正常的子宮胎盤血液循環(huán)，臥床休息可防止因活動使血壓升高而加重病情;②指導(dǎo)患者攝取足夠的水和富含纖維的食物，攝入足夠的蛋白質(zhì)，除非全身水腫，否則不宜限制鹽的攝入。將有關(guān)妊娠合并高血壓疾病的癥狀、體征告訴患者，便于在病情發(fā)展時(shí)患者能及時(shí)匯報(bào)，督促患者堅(jiān)持計(jì)數(shù)胎動，以判斷胎兒宮內(nèi)的情況，給予患者心理支持。理解、同情患者的感受。耐心傾聽患者的訴說，對患者及其家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参浚嬖V患者只要積極配合治療與護(hù)理，此病的預(yù)后是比較理想的;在治療護(hù)理過程中給予患者適當(dāng)?shù)男畔ⅲ蛊鋵Σ∏橛兴私猓栽黾踊颊叩陌踩?③測體重;記24小時(shí)出入水量;正確留取尿標(biāo)本，監(jiān)測尿量、尿蛋白定性定量及尿比重等;監(jiān)測血壓變化及水腫減輕的程度;注意詢問患者的主訴，定時(shí)聽胎心音，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，注意產(chǎn)兆，在觀察過程中發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，并協(xié)助盡快處理;④硫酸鎂治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察其毒性作用，并認(rèn)真控制其入量。毒性作用首先表現(xiàn)為膝腱反射消失，隨濃度的增加進(jìn)而發(fā)展全身肌張力減退和呼吸抑制，甚至呼吸、心跳突然停止^[1];靜脈使用降壓藥應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化情況;使用冬眠合劑時(shí)也需要嚴(yán)密觀察血壓變化;用藥過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的水電解質(zhì)平衡情況以及藥物的不良反應(yīng);擴(kuò)容需在解痙的基礎(chǔ)上進(jìn)行，擴(kuò)容時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈博、呼吸和尿量，防止發(fā)生肺水腫和心力衰竭;⑤妊娠合并高血壓疾病是孕婦特有的疾病，終止妊娠后病情可自行好轉(zhuǎn)，故適時(shí)結(jié)束妊娠對母兒均有利;⑥經(jīng)陰道分娩:第一產(chǎn)程中應(yīng)注意患者的自覺癥狀、血壓、脈博、尿量、胎心、宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展的情況;第二產(chǎn)程中盡量縮短產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦用力，可行會陰側(cè)切并用產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn);第三產(chǎn)程中需預(yù)防產(chǎn)后出血，在胎兒娩出前肩后立即靜脈推注縮宮素，及時(shí)娩出胎盤并按摩子宮，觀察血壓變化，重視患者的主訴;⑦產(chǎn)后24小時(shí)～5天仍有發(fā)生子癇的可能，故不可放松治療和護(hù)理。

討論

先兆子癇是妊娠合并高血壓疾病分度中較嚴(yán)重的一類，也是孕婦特有的疾病，終止妊娠后病情可自行好轉(zhuǎn)，但產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后24小時(shí)～產(chǎn)后5天內(nèi)均有發(fā)生子癇的可能。因此，護(hù)士要認(rèn)真仔細(xì)觀察病情變化，特別是血壓變化，注意患者主訴，予以患者及家屬心理支持，人文關(guān)懷，嚴(yán)格按醫(yī)囑使用止痛、降壓、利尿等藥物，并根據(jù)血壓情況調(diào)整滴數(shù)，注意觀察藥物的不良反應(yīng)，特別是中毒反應(yīng)，備好搶救藥品物品及器械、氧氣等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)作處理^[2]。對降低孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率，減少母嬰并發(fā)癥，提高患兒生命質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

1豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:72.

2趙悅賢.重度子癇前期患者的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，2009，4:88.