中醫(yī)方劑玉屏風(fēng)散預(yù)防流感

關(guān)鍵詞 中醫(yī)中藥 玉屏風(fēng)散 流感 瘟疫

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.023

中醫(yī)在甲型H1N1控防的作用

在流感的預(yù)防方面，接種甲型H1N1流感疫苗是最經(jīng)濟(jì)和有效的手段，但由于疫情的突然爆發(fā)和迅速蔓延，十幾億的國民在短時間內(nèi)都接種疫苗可能存在供不應(yīng)求的情況，給預(yù)防工作帶來一定的困難。而采用中醫(yī)中藥預(yù)防具有藥源方便、就地取材的優(yōu)勢，而且避免了注射疫苗(生物制劑)的過敏反應(yīng)。我國衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局組織專家制定《甲型H1N1流感中醫(yī)藥預(yù)防方案(2009版)》^[1]，從生活起居、飲食、湯藥預(yù)防方面做了詳細(xì)的介紹。在這次流感的防控方面，我國對確診病例除了運(yùn)用達(dá)菲治療外，積極運(yùn)用中醫(yī)中藥辨證治療取得了較好的效果^[2]。如清開靈注射液、蓮花清溫膠囊、銀翹感冒顆粒、柴芩感冒藥、防感顆粒、流感1號等中醫(yī)中藥方劑的廣泛運(yùn)用，取得了明顯的效果。但這些大多從治療角度上進(jìn)行研究，而用中醫(yī)藥預(yù)防方面報(bào)道相對較少。因此想拋磚引玉，就玉屏風(fēng)散預(yù)防流感談?wù)劥譁\認(rèn)識。

中醫(yī)對甲型H1N1的認(rèn)識

根據(jù)甲型H1N1流感確診患者的臨床表現(xiàn)，應(yīng)屬于中醫(yī)學(xué)“瘟疫”范疇^[3]。其實(shí)祖國醫(yī)學(xué)對“瘟疫”的認(rèn)識較早，《素問#8226;刺法論》說:“五疫所至，皆相染易，無問大小，病狀相似”，強(qiáng)調(diào)了瘟疫的傳染性。明代吳又可《瘟疫論》對瘟疫的病因、病機(jī)、診斷和治療全面論述;認(rèn)為瘟疫是感受“疬氣”所致。而且還強(qiáng)調(diào)瘟疫的預(yù)防對于控制瘟疫的廣泛流傳具有重要意義。如《素問#8226;刺法論》提到“避其毒邪”。強(qiáng)調(diào)了對瘟疫要未病先防的思想。另有清代瘟疫學(xué)派的劉奎在《松峰說疫》中也記載了一些民間流傳的治疫方法，有許多頗具特色，如避溫方中使用了許多佩帶、焚香的方法，合理的中藥配方泡茶漱口，對今天預(yù)防疫病的流行仍有啟發(fā)^[4]。根據(jù)柯韻佰“邪之所奏，其氣必虛”(正氣虛)的理論，只要體內(nèi)正氣旺盛，縱有許多致病因素(邪氣、病毒、細(xì)菌等)，正氣(免疫力)也能抵御，因此肌體就可以免于生病。

玉屏風(fēng)散的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程

玉屏風(fēng)散其主要成分為黃芪、防風(fēng)、白術(shù)。源自《丹溪心法》的經(jīng)典古方，組成簡單，效果獨(dú)特。方中黃芪甘溫，內(nèi)可大補(bǔ)脾肺之氣，外可固表止汗，為君藥。白術(shù)健脾益氣，助黃芪以加強(qiáng)益氣固表之力，為臣藥。兩藥合用，使氣旺表實(shí)，則汗不外泄，外邪亦難內(nèi)侵。佐以防風(fēng)走表而散風(fēng)御邪，黃芪得防風(fēng)則因表而不留邪;防風(fēng)得黃芪，則祛風(fēng)而不傷正。是古人治療氣虛感冒的名方。20世紀(jì)之前多用于小兒易感及止汗。21世紀(jì)以來不少西醫(yī)學(xué)者從臨床中玉屏風(fēng)散的療效，體會出免疫調(diào)節(jié)慨念，開始從體液免疫的免疫球蛋白入手，發(fā)現(xiàn)了玉屏風(fēng)散對免疫有一定調(diào)節(jié)作用。上海兒科專家率先從細(xì)胞因子的角度研究玉屏風(fēng)，第1次提出來雙向調(diào)節(jié)T淋巴輔助細(xì)胞的見解，從免疫調(diào)節(jié)的角度初步解釋了玉屏風(fēng)散用于兒童反復(fù)呼吸道感染及Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)相關(guān)的治療依據(jù)^[5～8]。2003年非典肆虐時國內(nèi)多個權(quán)威專家都把玉屏風(fēng)散作為非典防治的推薦藥。2007～2008年玉屏風(fēng)散一方面成為了國家的疫情儲備藥，另一方面成為了禽流感及手足口病的推薦藥。2009年由于有了玉屏風(fēng)散提升細(xì)胞免疫抵御病毒入侵的大量證據(jù)，在甲型H1N1流感肆虐并迅速蔓延，而疫苗又不能及時滿足供應(yīng)時，玉屏風(fēng)散成了最安全的預(yù)防用藥，尤其適合體弱人群。

玉屏風(fēng)散的藥理學(xué)研究

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明玉屏風(fēng)散中的黃芪、白術(shù)、防風(fēng)三味藥都具有不同程度抗菌、消炎、抗過敏、提高免疫功能的作用。特別是在提高免疫功能方面有很多研究。現(xiàn)代免疫學(xué)關(guān)于免疫的功能與中醫(yī)理論中的“扶正祛邪”相類似，即提高肌體的免疫功能。玉屏風(fēng)散從提高自身正氣著手，通過提高肌體的免疫調(diào)節(jié)功能來起到抵御病毒的作用。與一般藥物直接殺滅病原體的作用是確然不同的，強(qiáng)調(diào)的是扶正氣，驅(qū)外邪，因此沒有常用藥物的不良反應(yīng)。在中醫(yī)提倡“治未病”，未病先防的防病理念中，具有較大的用武之地，所以名正言順成了中醫(yī)“扶正固表”的傳統(tǒng)名方。

關(guān)于玉屏風(fēng)散的劑型說明

隨著中藥制劑的發(fā)展，為了方便不同患者使用，現(xiàn)在已經(jīng)有了不同的包裝和劑型，如煎劑、發(fā)酵液、膠囊劑、散劑、顆粒劑、口服液等。它們的配方都是根據(jù)經(jīng)典名方玉屏風(fēng)散而來。但是可能由于藥源產(chǎn)地不同(是否地道藥材)，制劑提純度的高低和劑型的不同而致療效的差異。我院門診在這次甲型H1N1流感流行期，對因反復(fù)呼吸道感染而反復(fù)到我院門診就診的患兒，推薦急性期后口服玉屏風(fēng)顆粒(廣州環(huán)球制藥有限公司生產(chǎn))，3歲以下用1/2袋(2.5g)，1日3次;3歲以上用成人量，1次1袋(5g)，1日3次;療程2～3月。取得了較好的效果，服藥的患兒抵抗力明顯增強(qiáng)，不但沒有感染甲型流感，還大大降低了呼吸道感染的發(fā)病率，明顯減少門診就診的次數(shù)。該藥價(jià)格低廉，給藥方便，可免去注射疫苗的痛苦，能被大多數(shù)家庭所接受。為弘揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)“治未病”，未病先防的理念，切實(shí)預(yù)防瘟疫的發(fā)生和蔓延，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

1 衛(wèi)生部辦公廳，國家中醫(yī)藥管理局.甲型H1N1流感中醫(yī)藥預(yù)防方案(2009版)，2009-05-07.

2 中華人民共和國衛(wèi)生部.甲型H1N1流感診療方案(2009年第3版).(2009-10-13).

3 姜良鐸.中醫(yī)論治甲型H1N1流感.中醫(yī)雜志，2009，50(8):761-762.

4 孫敏.略論瘟疫學(xué)派治法特色.河南中醫(yī)，2008，28(1):8-9.

5 張紅軍，張曉莉，宋寶輝，等.玉屏風(fēng)散對免疫抑制小鼠免疫功能的調(diào)節(jié)作用.細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2001，17(4):398.

6 張紅軍，張曉莉，宋寶輝，等.玉屏風(fēng)散對小鼠紅細(xì)胞免疫黏附功能及腹腔吞噬活性的影響.細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2003，19(6).

7 梁春敏，王賢喜，董群，等.玉屏風(fēng)散對小鼠免疫調(diào)節(jié)作用的血清藥理學(xué)研究.上海免疫學(xué)雜志，2003，23(6).

8 顧塘，沈朝斌，謝匡成，等.玉屏風(fēng)散對小鼠氣道變態(tài)反應(yīng)性疾病Th1/Th2平衡的影響.上海中醫(yī)藥雜志，2005，39(7).