重癥急性胰腺炎15例治療體會

摘 要 目的:探討重癥急性胰腺炎的治療方法和效果。方法:回顧分析15例重癥急性胰腺炎患者的治療方法和效果。結果:全部患者經使用生長抑素和全腸外營養(TPN)治療，13例好轉出院，合并膽道梗阻1例，1例合并糖尿病、心肺疾病死亡。結論:生長抑素治療重癥急性胰腺炎具有較好的效果。

關鍵詞 重癥胰腺炎 治療 體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.055

資料與方法

2006年8月～2009年12月收治重癥急性胰腺炎(SAP)患者15例，男12例，女3例;年齡24～60歲，平均45歲;其中膽源性胰腺炎6例，飲酒及暴飲暴食者8例，無明顯誘因者1例。本組病例均有腹腔積液(中等量以上)，合并糖尿病、肺心病1例，按有無臟器功能障礙分為Ⅰ～Ⅱ級，SAPⅠ級9例，Ⅱ級6例，均進行血常規，血、尿淀粉酶，血生化，B超，CT檢查。

治療方法:均監測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度;禁食、胃腸減壓;聯合應用抗生素。糾正水、電解質及酸堿平衡失調;腸外營養(TPN)支持治療，使用善寧0.1mg，8小時1次，皮下注射。合并膽道梗阻1例，經上述治療后，因梗阻未減輕，病情加重，給予急診行膽囊切除、膽總管探察取石“T”管引流、胰腺壞死組織清除引流術，術后仍用善寧皮下注射后痊愈出院。

結 果

本組住院時間12～23天，平均18天。1例合并糖尿病、心肺疾病死亡，并發胰腺假性囊腫1例，經后期手術治療后痊愈。結果:痊愈13例(86.7%)，有效1例(6.7%)，死亡1例(6.7%)，總有效率為93.3%。

討 論

重癥急性胰腺炎(SAP)在標準規范的診斷治療下，死亡率由原來的50%～70%降至18.2%～26%^[1]。目前常用的治療方法包括非手術治療及手術治療，非手術治療多為首選治療方案，包括:①維持水、電解質及酸堿平衡，抗休克治療;②禁食，持續胃腸減壓;③給予鎮靜、解痙等止痛處理;④選用能通過血胰屏障的抗生素如喹諾酮類藥物鎮靜、解痙等止痛處理;⑤腸外營養支持治療;⑥預防真菌感染。

生長抑素的應用療效:生長抑素能較好地抑制胰液分泌，本組急性胰腺炎的治療中，用生長抑素治療后，患者腹痛、腹脹明顯減輕，胰酶進行性降低，療效明顯。目前，胰酶的異常激活仍被認為是急性胰腺炎的發病原因^[2]，而胰酶損害胰腺的過程中激活單核巨噬細胞，引起大量炎性介質釋放，致胰腺微循環障礙和遠隔器官損傷，造成患者疾病甚至死亡，被認為是急性胰腺炎的發病機制。因此，在治療中使用生長抑素抑制胰液分泌，減少炎性反應具有理論依據。

營養支持治療:營養支持改善重癥急性胰腺炎患者生存率的主要機制在于以下幾個方面:①減少胰液分泌，使胰腺處于休息狀態，可防止胰周炎癥和壞死繼續發生;②改善營養狀態，營養支持可以提供正確的營養，避免因營養攝入不足引起的額外分解;③糾正代謝異常，如高血糖、低血糖等;④提供營養物質。

手術治療:手術治療的時機與指征:①膽源性胰腺炎患者伴有膽道梗阻較重者應急診手術;如梗阻較輕或無膽道梗阻者先非手術治療，待病情緩解后再擇期行膽道手術;②非膽源性胰腺炎患者，胰腺出血壞死合并感染后，若經正確非手術治療，24小時病情無好轉，應立即轉手術治療^[3];③胰腺膿腫、胰腺假性囊腫應手術治療。手術方式:①內鏡治療:內鏡下oddis括約肌切開取石放置支架引流;②經皮肝穿膽道置管引流;③開腹行減壓、引流、胰腺壞死組織清創、灌流術;外科手術治療與非手術治療對重癥急性胰腺炎均有重要意義，把握好手術治療時機與指征，選擇正確的手術方式至關重要。

參考文獻

1 黃志強.肝膽胰外科聚焦.北京:人民軍醫出版社，2005:434-440.

2 楊俊，佟大年，秦環龍.生長抑素聯合含氨酰胺低熱量腸外營養對外科重癥患者的影響.中國實用外科雜志，2005，25(12):743-744.

3 張圣道.重癥急性胰腺炎診治草案(2000年杭州會議).胰腺病學，2001，1(1):46-48.