益氣聰明湯加味治療頸性眩暈120例療效觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.120

資料與方法

2007～2009年收治頸性眩暈患者120例，男68例，女52例;年齡35～81歲，平均52歲;療程1～12年。

診斷標準:依據(jù)病史、癥狀與體征發(fā)病年齡多在40～55歲之間，有慢性、發(fā)作性頭暈、頭痛、耳鳴、視物模糊的病史，發(fā)作時最突出的癥狀是眩暈、惡心、嘔吐，尤其是改變體位或轉頸，過屈、過伸頸部，都會誘發(fā)眩暈和其他癥狀加重。頸椎和椎旁觸診常可查到棘突偏歪、椎旁出現(xiàn)異常壓痛點、項韌帶有明顯剝離感，還可摸到一些條索狀物。物理檢查要求患者做到頸部屈伸、旋轉動作，可聽到頸部彈響聲，提示頸椎病，椎動脈扭曲試驗陽性為頸性眩暈癥的典型特征。影像學檢查做頸部血管多普勒檢查可觀察椎動脈及分支血管的彈性、血流速、血流量對本病的確診有重要意義。拍X線片或CT掃描檢查可進一步確診，同時排除其他疾病。

治療方法:益氣聰明湯加味。藥用:葛根27g，川芎15g，天麻15g，蔓荊子12g，黃芪12g，生白芍21g，黃柏12g，木瓜15g，生龍牡各21g，杜仲葉12g，炙甘草6g，人參6g。水煎取汁400ml，每日1劑，分2次溫服，10天為1個療程，服藥2個療程觀察療效。

療效判斷標準:①顯效:眩暈癥狀完全消失;②有效:眩暈癥狀減輕，偶有頭暈;③無效:仍眩暈，與用藥前無差別。

結 果

2個療程后，56例痊愈，54例有效，隨訪3個月，痊愈者未復發(fā)，有效者未加重。益氣聰明湯加味治療頸性眩暈總有效率達100%，無明顯毒副作用。

例1:患者，女，48歲，農民，主因“頭暈，頸痛3年，加重1天”，于2009年3月7日17:00入院。頸椎病病史3年，入院時主證頭暈，不能行走，時有惡心嘔吐，耳鳴，頸痛，頭部活動時眩暈加重，旋頸試驗陽性。頸椎四位片示:椎間關系失穩(wěn)，頸椎橫突孔增生狹窄，腦CT示:無陽性病變，血壓正常。急性期常規(guī)治療1周后，惡心嘔吐緩解，眩暈仍較重，仍不能下地行走。舌質淡，脈濡，加用益氣聰明湯加味治療，服用1個療程后，癥狀消失，又鞏固1個療程，隨訪至今未復發(fā)。

討 論

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為，頸性眩暈的發(fā)生是由于肝血不足，肝陰虛損，而不能制陽，虛陽上亢，擾動頭目，故見頭痛，眩暈，耳鳴。《靈樞#8226;口問》曰:“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”《臨證指南》說:“東垣大升陽氣，其治在脾。”即是指出，升陽藥應該與補脾胃藥結合起來運用。通過升發(fā)陽氣補脾胃，活血化瘀。《傷寒論》葛根加麻黃，桂枝，白芍治療頸項強痛者。《本草備要》曰:“白芍補血瀉肝，益脾斂陽。”

“頸性眩暈”中醫(yī)稱“項痹”，其有痹阻不通之意。臨床癥狀一般有頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視物不清等，最突出的特點為體位性眩暈即當改變體位尤以扭轉頭部時眩暈加重，嚴重者可發(fā)生猝倒，但一般不伴有意識障礙。另外，椎動脈和交感神經并行，所以，椎動脈型頸椎病常伴有一些交感神經癥狀，如假性心絞痛，心肌缺血，汗腺分泌障礙，局部肢體或半側身體多汗或少汗，消化功能障礙等癥。頸性眩暈一般不難診斷。臨床根據(jù)其癥狀特點，輔以X線片、CT片及顱腦超聲，不難診斷本病。引起頸性眩暈的病變:①頸椎骨質損害;②頸部軟組織病變;③頸椎凝滯。

現(xiàn)代研究證明，葛根能直接擴張血管，使外周阻力下降，葛根總黃酮能擴張血管，緩解病人“項緊”癥狀^[1]。天麻具有鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，抗驚厥，抗癲癇，改善腦血管功能等藥理作用，適用于眩暈、頭痛、神經痛等疾病的治療，尤其對眩暈有特效^[2]，本方諸藥合用，升發(fā)陽氣，補脾胃，活血化瘀，故治療頸性眩暈效果明顯。

參考文獻

1 薛柳華.天麻素對缺血再灌注神經細胞的保護作用.北京中醫(yī)藥學報，1998，3:18-21.

2 高學敏，中藥學.中國中醫(yī)藥出版社，2008，6(24):79.