脈搏血氧飽和度監測在重度腦外傷病人中的應用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.154

腦缺氧是造成創傷后腦繼發損害的重要原因之一。早期發現和治療腦缺氧，繼持腦供需養的平衡，可以減輕腦外傷后繼發性損害，從而改善病人的預后^[1]。我科自2007～2009年采用美國進口的多參數床旁監護儀，對125例重型腦外傷病人連續進行脈搏，血氧飽和度監測，發現這種方法即能及時發現病情變化，又能及時發現早期低氧血癥，為臨床搶救贏得寶貴時間。

臨床資料

我科2007～2009年收治重型腦外傷患者125例，男94例，女31例，平均年齡3～87歲。其中淺昏迷70例，深昏迷43例，氣管切開2例，機械通氣5例，合并胸外傷5例。

討 論

監測SPO₂能及時發現胸外傷后引起的呼吸衰竭，特別是腦干和腦疝的病人，隨時都有呼吸衰竭的可能，如果連續進行SPO₂監測，病人出現呼吸驟停時，SPO₂很快降至90%以下，這時機器即發出報警，即可及時發現病情變化，及時進行搶救。

應用SPO₂監測能及時發現合并胸外傷，并可根據SPO₂為病人取適當的臥位。因為有腦外傷病人入院時只存在少量血氣胸，呼吸困難不明顯，容易被腦外傷病情所遮蓋，隨后血氣胸不斷加重，SPO₂不斷下降，就是經吸痰后呼吸道通暢，但SPO₂仍不見回升，并出現不同程度呼吸困難，就考慮是否合并胸外傷所致。本組10例病人就是這種情況，給予行胸腔閉式引流術后，SPO₂逐漸恢復正常。

應用SPO₂監測可充分掌握行氣管切開術的時機，如果病人痰多。經口腔和鼻腔吸痰比較困難，而且估計病人昏迷時間比較長者，SPO₂難于維持在90%以上，應及早行氣管切開術，以確保呼吸道通暢。

應用SPO₂監護可充分掌握吸痰時機和吸痰持續時間，病人SPO₂低于90%時，就給病人吸痰，經吸痰SPO₂恢復正常后就不要多吸引，因過多刺激會引起病人連續劇烈咳嗽，導致顱內壓急劇升高而加重腦損害，對痰較多一次不能吸凈的病人，應先給病人吸氧或直接接上呼吸機，待SPO₂回升再繼續吸引，以免持續吸痰時間過久導致低氧血癥。

可根據SPO₂調節病人的吸氧流量，以避免因氧流量過高而引起氧中毒或氧流量過低引起低氧血癥，另外還可以作為病人停氧依據。

腦的耗氧量為總耗量的23%，中樞神經系統對缺氧極為敏感，腦神經細胞主要靠葡萄糖和癢儲備。當腦外傷，腦水腫或顱內血腫引起顱內壓升高時，腦流血量供給減少，容易造成氧氣和GS缺乏，如果在這種情況下，再發生上述各種原因引起的低氧血癥，將會加重腦損害，所以筆者認為對重型腦外傷病人連續進行SPO₂監護，維持腦供需氧平衡有著極其重要意義。

參考文獻

1 張西京，摘譯.顱腦創傷癥人腦缺氧監測的臨床應用.國外醫學#8226;護理分冊，1997，16(6):245.

2 劉明繹.實用顱腦損傷學.北京:人民軍醫出版社，2003.

3 黃起仁，主編.病理生理學.北京:光明日報出版社，1991:72.