甲型H1N1流感合并肺炎的X線表現分析討論(附10例分析討論)

摘 要 目的:對甲型H1N1流感合并有肺部X線斑片狀陰影的病例進行分析。方法:本文收集近期10例甲型H1N1流感并胸片有肺炎的病例。結果:10例病例胸部X線平片肺部均有肺泡性實變征象。結論:甲型H1N1流感合并肺炎是感染性肺水腫

關鍵詞 甲型H1N1流感 X線 感染性肺水腫

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.143

AbstractPurpose:Of Influenza A H1N1 influenza with lung X lines are patchy shadows of cases for analysis.Methods:This collection of recent 10 cases of Influenza A H1N1 flu， and chest X-ray of pneumonia cases.Results:10 cases plain film chest X-ray chest were signs of alveolar consolidation.Conclusion:Influenza A H1N1 influenza with pneumonia are infected with pulmonary edema.

Key wordsInfluenza A H1N1 influenza;X ray;Infected with pulmonary edema

甲型H1N1流感是甲型(A型)流感病毒引起的一種急性、人畜共患呼吸道傳染性疾病。這種病在豬中經常發生，很少導致豬的死亡，通常情況下人類很少受感染。2009年3月中旬，發生在墨西哥、美國的甲型H1N1流感，原稱人感染豬流感疫情，但后來由于是人有病，而豬沒病，病在人之間傳播，世界衛生組織指出，墨西哥和美國感染的病例屬于H1N1亞型豬流感病毒的一個相同毒株。該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷，是一種新型流感病毒，可以人傳染人。

新型的甲型H1N1流感和現在我國的季節性流感，它們的傳播途徑基本都是一致的，主要是通過飛沫、呼吸道傳染。另外還可以通過直接接觸傳播等等。潛伏期一般1～7天，較流感、禽流感潛伏期長。部分患者病情可迅速進展，病毒侵犯肺泡，繼發嚴重肺炎，本文就本院近期收集到的10例病人做一分析討論。

資料與方法

收治甲型H1N1流感合并肺炎患者10例，男2例，女8例;年齡3歲1例，最大75歲1例，其余年齡在30～45歲;懷孕患者2例，產后者1例，均因發熱、咳嗽，咽痛，部分有流涕等感冒癥狀，按普通感冒治療，未引起高度重視。后來出現氣短，并在短期內出現呼吸困難等癥狀而就診。就診時此10例病人都以呼吸困難為主要癥狀;均拍有胸部X光片，經治療后拍有復查胸片，做前后對比;入院后體查:體溫升高，37.5～38.50C不等，部分高熱持續不退，其他生命體征無異常;實驗室檢查:其中3例白細胞減少，有2例在短期內復查明顯減少，入院時WBC 2.9×10⁹/L，1小時后降為2.0×10⁹/L，2小時后降為1.7×10⁹/L，有4例檢測WBC升高，3例WBC正常，血紅蛋白降低占4例，谷丙轉氨酶升高5例，谷草轉氨酶升高4例。10例咽拭子甲型流感病毒抗原(FluA-Ag)檢測均為陽性。

X線表現:10例患者均見肺野分布斑片狀密度增高毛玻璃樣模糊陰影，8例雙側肺野大片狀或斑片狀密度增高陰影，邊緣模糊，呈云霧狀，形似蝶翼狀改變;2例患者主要分布在單側肺野大片狀密度增高陰影;病灶不甚對稱，以中下肺野為主;除1例患者年齡較大者有高血壓心臟增大外，其余患者心臟均未見增大。經抗病毒、抗炎治療后，患者臨床癥狀有所緩解，但肺部病變消散吸收較慢，最慢的1例病人治療25天復查胸片肺部陰影才完全吸收。

典型病例，見圖1。

圖1

討 論

人感染甲型H1N1流感后的早期癥狀與普通人流感相似，包括發熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發冷和疲勞等，有些還會出現腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發紅等。

部分患者病情可迅速進展，來勢兇猛、突然高熱、體溫超過39℃，甚至繼發嚴重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征、呼吸衰竭及多器官損傷，導致死亡。對于甲型H1N1流感所致肺部相關并發癥影像表現的病理演變機制研究，目前國內研究報道較少。對于該病，影像學的檢查有助于肺部損害的評估，有益于臨床及時觀察和客觀評價病情進展情況，有效控制病情，降低病死率，對提高人類健康方面具有重大意義。

本組病例中患者平素都體健，追問病史既無心臟病病史，亦無腎病病史，此次均因為感冒后發熱、咳嗽，氣短，短期內出現呼吸困難，經X線胸片檢查發現有斑片狀肺實變，兩肺野分布小片狀或大片狀密度增高毛玻璃樣模糊陰影，病灶多發生于兩肺野，也可單側肺野，肺野X線征象都類似肺泡性肺水腫改變，并且經治療后病灶不宜吸收，而且有1例懷孕4月患者很快出現呼吸衰竭死亡，說明孕產婦患病后病情較重;治愈者都是治療時間較長，約一月病灶才吸收。

甲型H1N1流感病毒經呼吸道傳播，肺泡是甲型H1N1流感病毒侵襲的靶細胞，可導致肺組織彌漫性纖維化及肺泡損傷，出現肺水腫，大量的小葉性炎性滲出、融合，在X線胸片上顯示為大片狀密度增高陰影，周圍模糊不清，呈霧狀。

累及一個肺葉、一側肺或兩肺的肺泡性病變究竟是代表肺感染?還是肺水腫?這個問題在甲型H1N1流感流行時期是一個重要的問題，需要得到正確的判斷。據文獻報道，流感病毒能引起出血性肺水腫，流感性肺炎時大量血性液體進入終末氣道，損傷內皮細胞，所以，事實上說，一些由感染引起的疾病，其病理變化主要代表肺水腫，本文支持這種觀點。不管肺炎的原因是什么，大多數肺炎都導致終末氣道的內皮細胞損傷，使毛細血管滲透性增加，從而漏出液進入血管外間隙，以后炎性細胞侵入漏出液中產生肺泡滲出或間質炎性反應。因此甲型H1N1流感合并的肺炎可以認為是感染性肺水腫。出血和水腫是在胸片上表現為彌漫性肺泡性病變的主要原因。