前置胎盤90例臨床分析

摘 要 目的:探討前置胎盤的病因，診斷及治療方案。方法:分析90例前置胎盤及同期90例位置正常者的臨床資料。結果:孕婦高齡、經產、剖宮產、3次以上人流胎盤本身因素等易發生前置胎盤，前置胎盤對母兒危害較大。結論:早診斷、延長超出胎齡、適時終止妊娠、剖宮產是目前治療前置胎盤的主要方法，保證生存質量，降低母兒死亡率。

關鍵詞 前置胎盤 病因及防治 妊娠結局

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.094

資料與方法

1998～2008年住院分娩產婦23 590例，其中前置胎盤90例，年齡21～40歲，平均30.5歲;分娩孕周28⁺⁵～40⁺⁵周，平均34⁺⁵周;其中49例因產前大出血就診。平均失血量750ml，隨機選取同期胎盤位置正常90例作對照。

統計學方法:采用X²檢驗。

結 果

前置胎盤原因，見表1。

對產婦影響:前置胎盤組產后平均出血量350ml，對照組平均100ml，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05);前置胎盤組發生植入性胎盤2例，對照組無;前置胎盤發生感染8例(8.89%)，對照組發生感染1例(1.09%)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05);前置胎盤組因產后大出血死亡1例，對照組無孕產婦死亡;前置胎盤組剖宮產占70例(77.8%)，對照組剖宮產20例(22.2%)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

對圍生兒的影響:前置胎盤胎兒宮內窘迫37例(41.0%)，對照組胎兒宮內窘迫4例(4.45%)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05);前置胎盤組圍生兒死亡15例(16.0%)，對照組無圍生兒死亡，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05);前置胎盤組早產30例(33.3%)，對照組早產兒1例(1.11%)，兩組比較有統計學意義(P<0.05)。

討 論

前置胎盤是妊娠晚期嚴重并發癥，也是妊娠晚期陰道流血最常見的原因。其發病率國內報道0.24%～1.57%^[1]。其病因:高齡、經產、肥胖、過多宮腔操作、剖宮產、人工流產次數增加促使前置胎盤發生率升高。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，處理不當危及母兒生命。

前置胎盤的預防:對前置胎盤的預防，必須搞好計劃生育，推廣避孕、避免多產、多次刮宮、引產或宮內感染，減少子宮內膜損傷及子宮內膜炎的發生，加強孕婦管理，做好產前檢查及正確的孕期指導，做好前置胎盤的及早診斷與治療。

前置胎盤對母兒的影響:①對孕產婦的影響:前置胎盤產后出血發生率高，易發生植入性胎盤、產褥感染及孕產婦死亡，對孕產婦威脅較大。②對圍生兒的影響:前置胎盤易致產前產后大出血，致早產，胎兒宮內窘迫。胎兒嚴重缺氧而引起死亡。本資料90例前置胎盤發生早產30例，宮內窘迫32例，圍生兒死亡15例，均高于對照組(P<0.05)?？梢娗爸锰ケP對圍生兒的威脅也是較大的，為搶救孕婦或胎兒生命而緊急終止妊娠，從而導致早產率及圍生兒死亡率增加，因此對前置胎盤必須早診斷早治療。

前置胎盤的處理:處理原則是止血、補血，預防感染。①期待療法^[3]:期待治療過程中如陰道反復出血，出血量多，合并宮內感染，胎兒窘迫等應立即剖宮產終止妊娠^[2];②終止妊娠:胎齡未達36周出現胎兒窘迫征象或胎兒電子監測發現胎兒異常者，剖宮產可迅速結束分娩達到止血目的。對母兒相對安全，是目前前置胎盤終止妊娠的主要方法。但剖宮產應注意根據前置胎盤位置選擇子宮切口避開胎盤附著處，減少術中出血。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學.北京:人民衛生出版社，2003:121.

2 潘明明.前置胎盤的期待療法.中國實用婦科與產科雜志，2001.

3 高泳濤，蘇綺楓，駱月娥，等.78例中央型前置胎盤的臨床分析.上海醫學，2004，27(3):159-162.