腰椎骨折病人出院康復(fù)指導(dǎo)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.212

腰椎骨折病人的病程周期長(zhǎng)，大多數(shù)病人的康復(fù)需要在家里進(jìn)行。2005～2008年對(duì)155例腰椎骨折病人在出院時(shí)進(jìn)行評(píng)估，在出院康復(fù)指導(dǎo)過程中，根據(jù)病人的損傷程度、性質(zhì)、功能、病理階段的不同以及性格、體質(zhì)、年齡、性別、文化等具體情況，給予合理的出院康復(fù)指導(dǎo)。

出院康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容

心理指導(dǎo):積極為病人提供良好的家庭關(guān)系和社會(huì)支持，鼓勵(lì)家屬及親朋好友盡量多親近患者，給患者以心理上的支持和安慰，并且為病人提供一個(gè)舒適、安全、安靜的修養(yǎng)環(huán)境，讓患者盡快擺脫孤獨(dú)、焦慮、煩躁的心理，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)骨折康復(fù)起著十分重要的作用。

健康知識(shí)指導(dǎo):根據(jù)病人不同的文化層次，醫(yī)護(hù)人員用通俗易懂的語(yǔ)言，深入淺出地向病人及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，以書面、語(yǔ)言、示范、圖片相結(jié)合的方式向病人及家屬有針對(duì)性地進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，使病人及家屬對(duì)所患疾病的痊愈過程有所了解，能正確理解治療、護(hù)理的方法和注意事項(xiàng)，使病人對(duì)預(yù)后充滿信心，不悲觀失望，自覺地配合完成出院后的各項(xiàng)治療護(hù)理工作。

合理飲食指導(dǎo):為了更快更好地促進(jìn)骨折愈合，骨折病人應(yīng)根據(jù)骨折愈合的早、中、晚三個(gè)階段，根據(jù)病情的發(fā)展，配以不同的食物，以促進(jìn)血腫吸收或骨痂生成。早期(1～2周)由于病人長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)，全身代謝降低，胃腸活動(dòng)減弱等原因，常發(fā)生便秘，應(yīng)指導(dǎo)病人食富含纖維素的青菜、蘿卜、香蕉、梨子等食品，忌食辛辣、堅(jiān)硬、油膩食物，保持大便通常，預(yù)防便秘發(fā)生。中期(2～4周)指導(dǎo)病人進(jìn)食含鈣質(zhì)豐富的奶牛、骨頭湯、豆制品、海鮮蝦皮等以預(yù)防骨質(zhì)疏松，促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)，骨質(zhì)增生。晚期(5周以上)指導(dǎo)病人進(jìn)食牛肉、動(dòng)物肝腎等食品，達(dá)到強(qiáng)筋壯骨，加速骨折愈合的目的。

預(yù)防感染:長(zhǎng)期臥床病人，要特別注意褥瘡、肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥，向病人家屬傳授護(hù)理常規(guī)和護(hù)理手段，使其掌握為病人翻身、叩背、排痰及皮膚護(hù)理的知識(shí)，增強(qiáng)病人及家屬預(yù)防為主的意識(shí)。保持床鋪清潔、干燥、舒適，病人每2～4小時(shí)翻身1次，對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩。每日用溫水清潔皮膚2次，對(duì)易出汗部位(腋窩、腹股溝部)可用爽身粉或滑石粉涂抹。指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰。咳痰方法:深吸一口氣，在呼氣約2/3時(shí)咳嗽，反復(fù)進(jìn)行，使痰液咳出。行深呼吸訓(xùn)練，常用方法有吹氣球和吹氣泡。告知病人多飲水，每天2500ml左右，預(yù)防泌尿系感染的發(fā)生。

功能鍛煉:向病人說明功能鍛煉在康復(fù)中的重要性，告知病人正確的功能鍛煉能預(yù)防骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮的發(fā)生。護(hù)士要教會(huì)病人功能鍛煉的方法、運(yùn)動(dòng)量、開始時(shí)間、具體鍛煉部位等，并鼓勵(lì)病人堅(jiān)持不懈的完成功能鍛煉的計(jì)劃和內(nèi)容，還要加強(qiáng)病人適應(yīng)生活的訓(xùn)練，以提高病人的生活自理能力。告知下床活動(dòng)的病人，功能鍛煉時(shí)一定要注意安全，防止跌倒、摔傷。

用藥指導(dǎo):對(duì)需要進(jìn)行藥物治療的病人，要詳細(xì)介紹所用藥物的作用、用法、不良反應(yīng)和停藥指征，同時(shí)告知病人不能亂用土方、秘方等，以免破壞治療護(hù)理計(jì)劃，影響甚至加重病情。

防止內(nèi)固定物斷裂:采用示范動(dòng)作要領(lǐng)，健康教育文字及圖片等方法，使病人掌握正確的功能鍛煉方法。功能鍛煉應(yīng)掌握早期、適度、循序漸進(jìn)的原則。如早期忽視關(guān)節(jié)鍛煉，晚期關(guān)節(jié)僵硬而骨折尚未愈合，采取強(qiáng)力鍛煉，很容易使內(nèi)固定物折斷。另外告知病人也不能過早彎腰、行走、負(fù)重等，早期過度功能鍛煉，也可造成負(fù)重區(qū)內(nèi)固定物斷裂。病人出院后，要督促、幫助他們定期到醫(yī)院復(fù)查，根據(jù)復(fù)查情況，適時(shí)取出內(nèi)固定物。

討論

出院指導(dǎo)是護(hù)理的延續(xù)，是病人自我保健的指南，它既起到鞏固療效的作用，同時(shí)又起到康復(fù)及預(yù)防作用。3年來對(duì)155例腰椎骨折病人實(shí)施出院康復(fù)指導(dǎo)，取得了滿意的效果，根據(jù)每個(gè)病人的具體情況，制定出適合他們病情的康復(fù)教育內(nèi)容，爭(zhēng)取病人及家屬最大限度的配合，有效地預(yù)防腰椎骨折病人并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了骨折及功能的盡快恢復(fù)。