一起霍亂疫情的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.243

基本情況

2008年7月13日19∶15，疾控中心檢驗(yàn)科人員在我縣桑株鄉(xiāng)衛(wèi)生院送來(lái)的1例腹瀉患者大便標(biāo)本中檢出霍亂弧菌，經(jīng)地區(qū)疾控中心復(fù)檢確認(rèn)為霍亂弧菌小川型(非流行株)。桑株鄉(xiāng)位于皮山縣東南部，距縣城80公里，轄19個(gè)行政村，總?cè)丝?9598人，共6661戶，以農(nóng)業(yè)為主。患者為色提力村人，該村位于桑株鄉(xiāng)南部，距鄉(xiāng)政府8公里，全村278戶971人。

流行病學(xué)調(diào)查

臨床癥狀體征:患者于7月9日上午出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、煩躁等癥狀、下午癥狀加重，即送往桑株鄉(xiāng)衛(wèi)生院進(jìn)行治療。

當(dāng)?shù)剜l(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生查體:體溫38℃，患者有頭痛、惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉等癥狀;大便為黃色稀便，每日4次;嘔吐呈噴射狀，嘔吐物為食物殘?jiān)?先吐后瀉，有輕度脫水。鄉(xiāng)衛(wèi)生院初步診斷為食物中毒、急性胃腸炎。對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液、補(bǔ)鉀與糾酸、抗菌藥物治療。同時(shí)采集患者大便標(biāo)本，7月12日向縣疾控中心送檢。

流行病學(xué)史:患者及家人無(wú)外出史，有飲生水、吃生冷食品史。疫情發(fā)生前，7月6日，疾控中心在進(jìn)行飲用水水源監(jiān)測(cè)時(shí)，在該村飲用水水廠引水接口處和水廠蓄水池水中檢測(cè)出霍亂弧菌，緊急送往地區(qū)疾控中心復(fù)檢確認(rèn)為霍亂弧菌，小川型，非流行株。7月7日疾控中心經(jīng)向縣領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)后，配合水利部門(mén)在加強(qiáng)飲用水監(jiān)測(cè)的同時(shí)對(duì)全縣各集中供水點(diǎn)進(jìn)行了消毒。患者家飲用水來(lái)自于桑株鄉(xiāng)閘口水廠，該水廠水源為泉水，于2002年建設(shè)，位于哈尼卡村，設(shè)計(jì)飲水人口為2016人;建設(shè)內(nèi)容為高位水池1座，沉淀池2座。桑株鄉(xiāng)閘口水廠供水范圍為哈尼卡村、艾力格村、鐵熱克恰克村、色提力村、桑株村、東巴克村、木阿拉村、巴斯卡克村共8個(gè)村的1415戶6328人飲用該水廠輸送的水源。水廠四周設(shè)有2.2m高的圍墻將水廠與外界隔離，水廠內(nèi)2個(gè)沉淀池為水泥防滲結(jié)構(gòu)，高位水池為混凝封閉式結(jié)構(gòu)。該水廠由泉水經(jīng)8000m長(zhǎng)的非防滲明渠輸水，明渠緊鄰農(nóng)田和公路，極易受到人畜糞便、化肥及病原微生物和寄生蟲(chóng)的污染，存在嚴(yán)重水污染可能。

處理經(jīng)過(guò)及措施

隔離治療傳染源:縣疾控中心安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)患者進(jìn)行隔離治療。該患者7月13日霍亂臨床癥狀體征消失，在治療過(guò)程中，疾控中心對(duì)其便樣又進(jìn)行了2次檢測(cè)(15日1次，18日1次)，確定2次便樣檢測(cè)結(jié)果為陰性后，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院住院治療9天，于7月19日出院。

切斷傳播途徑:采集患者及其家屬、密切接觸者、前后左右鄰居的便標(biāo)本進(jìn)行進(jìn)一步檢測(cè)。采集患者家和鄰居家的水、蒼蠅標(biāo)本，進(jìn)一步查找傳染源。對(duì)衛(wèi)生院病區(qū)、患者家進(jìn)行消毒處理。疫情經(jīng)通報(bào)水利部門(mén)后，水利部門(mén)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)飲用水的管護(hù)、消毒措施，同時(shí)對(duì)桑株鄉(xiāng)閘口水廠關(guān)閉4天，排出被污染的水源后，對(duì)蓄水池予以清理消毒。消毒劑為漂白粉。保護(hù)易感人群，患者家屬、密切接觸者進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察。要求鄉(xiāng)衛(wèi)生院進(jìn)一步加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)、做到“三早一就”、一定要按時(shí)上報(bào)疫情。實(shí)行24小時(shí)值班制，加強(qiáng)疫情日?qǐng)?bào)、零報(bào)制度，組織人員加強(qiáng)霍亂預(yù)防知識(shí)的宣傳。經(jīng)采取各種防控措施后，患者2次便樣檢測(cè)結(jié)果為陰性，痊愈出院，密切接觸者無(wú)續(xù)發(fā)病例，飲用同一水源人群腹瀉病監(jiān)測(cè)10天，監(jiān)測(cè)到的腹瀉患者標(biāo)本霍亂弧菌檢測(cè)陰性，飲用水標(biāo)本連續(xù)檢測(cè)7天陰性，本次疫情結(jié)束。

討論

本次霍亂疫情是在水源監(jiān)測(cè)檢出霍亂弧菌之后發(fā)生的，同時(shí)，患者7月9日發(fā)病并采標(biāo)本，7月12日標(biāo)本才送檢，7月13日實(shí)驗(yàn)室確診，疾控中心進(jìn)行流調(diào)時(shí)患者癥狀已消失。反映出腹瀉病監(jiān)測(cè)中存在諸多問(wèn)題。

要做好“三管一滅”(管水、管糞、管飲食、滅蠅)工作。進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育、提高廣大人民群眾的衛(wèi)生防病意識(shí)，不喝生水、不吃生食、飯前便后要洗手、不隨地大小便、出現(xiàn)吐瀉癥狀及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)等。疾控部門(mén)腹瀉病監(jiān)測(cè)季節(jié)，進(jìn)一步加強(qiáng)水源監(jiān)測(cè)，同時(shí)加強(qiáng)與水利部門(mén)、供水部門(mén)的溝通。水利部門(mén)、供水部門(mén)加強(qiáng)水源的管護(hù)，對(duì)疾控部門(mén)反映的問(wèn)題要及時(shí)徹底予以處理，輸水明渠改用輸水管道。各級(jí)醫(yī)療部門(mén)加強(qiáng)腹瀉病監(jiān)測(cè)工作，對(duì)疫情做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報(bào)告和就地處理，及時(shí)上送監(jiān)測(cè)標(biāo)本。腹瀉病監(jiān)測(cè)季節(jié)，各監(jiān)測(cè)單位實(shí)行24小時(shí)值班制，加強(qiáng)疫情日?qǐng)?bào)、零報(bào)制度。