中西醫結合治療40例急性牙周炎\\根尖周炎療效觀察

摘 要 對40例急性牙周炎、根尖炎患者利用中西醫結合治療，同時選40例作為對照組。均采用西醫常規治療，包括抗感染治療和牙齒局部治療;40例治療組病人加用中藥治療，胃火上炎型用清胃散加減，腎氣虛弱型用固齒健周湯加減。結果顯示，治療組病程縮短，痊愈率高，療效明顯優于純西醫治療。

關鍵詞 牙周炎 中西醫治療 臨床觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.135

急性牙周炎的臨床表現為牙周膜炎、牙齦炎、牙齦膿腫、牙周膿腫，急性根尖周炎表現為根尖炎和牙槽膿腫。與中醫稱之為牙宣、齒衄、牙疔等相對應關系，筆者在常規治療的基礎上，根據中醫對本病的認識，探討了本病的辨證分型，歸納了較為滿意的方劑，采用中西醫結合治療，取得明顯的療效，現報告如下。

資料與方法

一般資料:急性牙周炎、根尖炎患者40例，男51例，女39例，年齡36～59歲。

病種分布:牙齦炎合并牙周膜炎10例，牙齦膿腫8例，牙周膿腫18例，單純性根尖炎14例，牙槽膿腫30例。

分組情況:將每個病種隨機分成兩組，即每組各有牙齦炎合并牙周炎5例，牙齦膿腫4例，牙周膿腫9例，單純性根尖炎7例，牙槽膿腫15例。第一組為觀察組，共40例，第二組為治療組，共40例。

治療方法:80例病人全部采用常規治療，40例治療組病人加用中藥治療，3天復診1次。

常規治療:①抗感染治療:牙齦炎合并牙周炎給口服羅紅霉素150mmg，每天2次。牙周康2粒，每天3次。牙齦膿腫、牙周膿腫、單純性根尖炎、牙槽膿腫除上述藥物外加服增效聯磺片，每次2片，每日2次，首次加倍。②牙齒局部治療:對單純性根尖炎、牙槽膿腫的患牙進行常規開髓、擴根管，用3%的雙氧水沖洗，封甲醛甲酚，4～6天換藥。對已形成的膿腫行切開引流。

中醫治療。辨證分型:從經絡循行部位上看，手陽明大腸經及足陽明胃經行于齒齦，牙齦腫癤、牙衄、牙疔等多與此有密切關系，飲食不節，過食辛辣，膏粱厚味、內傷脾胃、胃內蘊熱、再挾外感六淫之邪化火上蒸，熏蒸于口，而致牙齦腫癤，同時因久病耗損，虛火上炎，或腎虛精虧髓少，齦失濡養，加之外感外邪，或飲食不節，過食肥甘厚味，陽明濕熱上攻蒸于齦而致腫癤。所以胃熱牙宣、風壅牙宣、腎虛牙宣常作為急性牙周炎和急性尖周炎的辨證分型。

(1)胃火上炎。主癥:局部牙齦充血紅腫、出血溢膿或膿腫形成，口渴喜飲，口干口嗅，大便秘結，舌質紅，舌苔黃厚，脈洪數。風壅牙宣，多為外感風寒風熱之邪，熱邪傳入陽明胃經，蘊熱之毒侵犯牙齦，以致出血溢膿。可伴有惡寒發熱。治療組此型病人有37例。治則清胃瀉火、風壅牙宣者兼用解表。方藥:清胃散加減，藥用生石膏、生地、當歸、丹皮、升麻、黃連、公英、地丁。風壅牙宣者加:二花、連翹。也可用牙周敗毒飲加減:生石膏、大黃、元參、黃苓、生地、腫甚者加赤芍、連翹。

(2)腎氣虛弱。主癥:全口牙齦紅腫，牙齒松動，咀嚼無力，牙齦溢膿，口味腥咸，腰膝酸軟，舌質紅，苔黃，脈細數。此型主因脾腎兩虛，腎虛精虧髓少，齒松動，或胃有積熱，濕熱蘊結于牙齦致齦腫，是因本虛表實。治則:益腎清熱養陰。方藥:固齒健周湯加減，藥用桑寄生、補骨脂、骨碎補、川斷、旱蓮草、丹參、熟地、黃柏。溢膿者加皂刺、桔梗、天花粉。

療效評定標準:①痊愈:疼痛消失，牙齦紅腫全部消退，牙齒各方向扣痛消失，引流口或切口愈合，咀嚼功能恢復。②顯著有效:疼痛消失，牙齦紅腫顯著消退。③有效:疼痛及腫脹有明顯減輕。④無效:繼續疼痛，炎癥未到控制。

結 果

第3天復診情況:觀察組有13例顯著有效，有11例有效，治療組有21例顯著有效，有12例有效。

第6天復診情況:觀察組有11例痊愈，19例有效，治療組有16例痊愈，20例有效。

第9天復診情況:觀察組有28例痊愈，9例有效。治療組有35例痊愈，4例有效。

第12天復診:觀察組有35例痊愈，有5例有效。治療組有38例痊愈，有2例有效。

40例觀察對照組病例中，35例痊愈，治愈率為87.5%，有效5例，有效率為12.5%。

40例治療組病例中，38例痊愈，治愈率為95%，有效2例，有效率為5%。

討 論

通過中西醫結合對40例急性牙周炎和急性尖周炎的治療發現，中西醫結合治療治愈率高于純西醫治療，治愈有效率各階段之和明顯高于純西醫治療。

中醫辨證施治有獨到之處，一般急性者多因外感外邪，屬實證，以清瀉胃火或大腸實熱為主，對慢性者，其原因為脾腎陰虛又外感風寒，致陰液虧損，陰陽失衡為虛熱證，故雖有熱而不能瀉，雖有虛而不能補，只能采用養陰清熱的方法，養陰清熱法對原發病慢性牙周炎治療效果較好，治療組有6例病人均為慢性牙周炎急性發作，最后有4例治愈。而對照組盡有5例均為有效，未治愈。