如何實(shí)施住院精神病人的知情同意權(quán)

關(guān)鍵詞精神病人知情同意權(quán)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.250

自《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒布并實(shí)施以來，不僅醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任加大了，同時(shí)患者的權(quán)利也更多了，尤其是患者的知情同意權(quán)。作為特殊疾病群體的精神病人，常常因?yàn)槿狈?duì)疾病的自知力，患者入院往往是被動(dòng)或被強(qiáng)制入院，事后醫(yī)院及有關(guān)醫(yī)務(wù)人員常受到病人的責(zé)問或起訴^[1]。因此，精神病人知情同意權(quán)的如何實(shí)施及醫(yī)院所承擔(dān)的法律責(zé)任問題需要深入探討。

自愿入院

從保護(hù)精神病人的合法權(quán)益的角度考慮，精神病人住院治療，應(yīng)當(dāng)實(shí)行自愿原則。少數(shù)精神病人雖然主動(dòng)要求住院，但這些病人病情未緩解，在法律上屬限制民事行為能力人，所以需要其監(jiān)護(hù)人陪同來醫(yī)院辦理入院手續(xù)，否則，可能會(huì)因知情同意權(quán)問題與其監(jiān)護(hù)人發(fā)生糾紛。

強(qiáng)制入院

醫(yī)生建議住院:精神科醫(yī)生認(rèn)為精神病人必須住院治療時(shí)應(yīng)當(dāng)如實(shí)地向病人的監(jiān)護(hù)人告知病情的嚴(yán)重性及住院治療的必要性，監(jiān)護(hù)人同意后方可進(jìn)行。

病人家屬要求住院:在臨床工作中經(jīng)常有病人家屬主動(dòng)要求醫(yī)院強(qiáng)制患者入院，這時(shí)除要確定患者有無精神障礙，還要核實(shí)家屬身份并要求家屬在申請(qǐng)書上簽字。

急診入院:對(duì)疑似精神障礙的患者，被其所在的單位、居(村)委會(huì)或當(dāng)?shù)毓膊块T收容、強(qiáng)制住院的，醫(yī)院在對(duì)其實(shí)施緊急觀察入院或門診留觀處理的同時(shí)，要盡快通知其監(jiān)護(hù)人，盡到告知的義務(wù)。

醫(yī)療保護(hù)

精神病人在住院期間可能會(huì)突然出現(xiàn)沖動(dòng)、傷人、毀物或自殺、自傷行為，為了保護(hù)患者及他人的生命安全，醫(yī)院采取強(qiáng)制性的保護(hù)性醫(yī)療是必要的，也不可能征得病人及監(jiān)護(hù)人的知情同意，但事后要向患者的法定監(jiān)護(hù)人如實(shí)告知。如使用保護(hù)帶約束或?qū)⒒颊吒綦x。應(yīng)嚴(yán)格禁止處罰精神病人。

特殊診療

由于思想觀念和運(yùn)行機(jī)制等方面的原因，患者知情同意權(quán)在我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域特別是精神衛(wèi)生領(lǐng)域里還沒有得到充分尊重。目前對(duì)特殊檢查、特殊治療及手術(shù)等需要患者本人簽字才能進(jìn)行。對(duì)于精神病患者來說，在發(fā)病期間一般無行為能力，簽字無法律效用。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條規(guī)定;醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療需征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字;無法取得患者意見又無家屬或關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。

恢復(fù)期的病人

恢復(fù)期精神病患者應(yīng)享有知情同意權(quán)，享有在醫(yī)療過程中與監(jiān)護(hù)人共同簽字的權(quán)利，如:疾病的診斷、目前病情以及治療方案;醫(yī)務(wù)人員還要及時(shí)向患者監(jiān)護(hù)人交代病員的病情各有關(guān)診療情況。如果患者要求出院要取得患者監(jiān)護(hù)人的同意;如果患者要求請(qǐng)假外出，也一定要履行簽字手續(xù)，同時(shí)要與患者監(jiān)護(hù)人聯(lián)系履行告知義務(wù);告知患者及家屬目前雖然處于恢復(fù)期，但是患者在外出期間因環(huán)境改變或遇其他精神刺激，均可能導(dǎo)致疾病發(fā)作，家屬務(wù)必盡到監(jiān)護(hù)之責(zé)，并隨時(shí)將患者送回醫(yī)院繼續(xù)治療。如果患者履行簽字手續(xù)后，因患者家屬的過失，患者在離開醫(yī)院期間損害行為造成的后果，醫(yī)院將無過錯(cuò)^[2]。此外，精神病患者在住院期間除享有醫(yī)療服務(wù)外，還享有通訊、會(huì)客、處理私人物品、保守個(gè)人隱私的權(quán)利。如果因病情或醫(yī)療護(hù)理等原因需要對(duì)患者加以限制時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將理由告知精神病患者本人或監(jiān)護(hù)人。

實(shí)驗(yàn)性治療

由于臨床科研或治療的需要，需要精神病患者接受新藥或新療法臨床實(shí)驗(yàn)，醫(yī)院必須書面告知患者本人或其監(jiān)護(hù)人，并取得患者本人或其監(jiān)護(hù)人的書面同意。對(duì)有行為能力的患者，要告知并征得患者本人同意并簽訂知情同意書;對(duì)無行為能力的患者，要告知患者的法定監(jiān)護(hù)人并簽訂知情同意書。對(duì)還處于臨床試驗(yàn)階段的藥品，在使用時(shí)必須告訴患者或其監(jiān)護(hù)人該藥的不良反應(yīng)，是否有被試費(fèi)，是否免費(fèi)用藥以及出院后的維持治療;要用通俗易懂的語言，全面、詳細(xì)地告知實(shí)驗(yàn)治療的目的及可能出現(xiàn)的問題和應(yīng)急措施，征得同意后方可使用。

錄音、錄像或拍照

科研、教學(xué)或示教的需要對(duì)精神病患者進(jìn)行錄音、錄像或拍照時(shí)，這種情況要征得精神病患者本人和/或其監(jiān)護(hù)人的書面同意，如果醫(yī)院未經(jīng)患者及監(jiān)護(hù)人的同意，實(shí)施上述行為并給患者造成一定影響或精神創(chuàng)傷，則可認(rèn)定醫(yī)務(wù)人員侵犯了患者的名譽(yù)權(quán)、肖像權(quán)或隱私權(quán)，醫(yī)院可能為此承擔(dān)民事責(zé)任。因此醫(yī)院不但要認(rèn)真如實(shí)告知，而且要爭(zhēng)取患者及其監(jiān)護(hù)人的書面同意并注意回避患者的特定性信息，如用“馬賽克”遮擋面部以及敏感部位^[1]。

與監(jiān)護(hù)人溝通

實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療時(shí)，患者處于一個(gè)相對(duì)隔離的狀態(tài)，作為患者的親屬，非常想知道患者的病情變化及治療措施，擔(dān)心醫(yī)生會(huì)不會(huì)象影視作品里所描寫的那樣，對(duì)精神病人用電針、電棍等懲罰手段;因此，必須和患者的家屬或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行溝通，以消除誤解，達(dá)到知情同意的目的;另外，要隨時(shí)向其家屬通報(bào)患者的病情、治療和康復(fù)情況，以免患者或家屬對(duì)治療中意外出現(xiàn)的情況感到突然而引發(fā)糾紛。如果需要使用貴重藥品或中途換藥，也必須告知患者或其監(jiān)護(hù)人原由及必要性。《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條明確規(guī)定:醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。明確規(guī)定患者對(duì)自己的病情，將支付或已支付的醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)師作出的診斷、即將接受的治療及其效果等有權(quán)知道全部真實(shí)情況，并有權(quán)決定是否同意醫(yī)師提出的手術(shù)方案及治療方式、特殊檢查、使用貴重藥品或其他特殊治療的建議。

強(qiáng)化““三書”的作用

“三書”即“協(xié)議書”、“告知書”、“申請(qǐng)書”。在《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以來，有許多精神病院在一些易發(fā)生醫(yī)療事故或易引起醫(yī)患糾紛的環(huán)節(jié)上制定許多簽字文書，如:“接病人入院申請(qǐng)書”、“特殊檢查/特殊治療告知書”、“試出院告知書”等以體現(xiàn)醫(yī)院告知義務(wù)，也為萬一日后發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí)便于舉證。精神病人入院時(shí)簽訂住院“協(xié)議書”告知雙方的權(quán)利和義務(wù)，雖然雙方自愿簽訂的協(xié)議書在目前是一種尚不具備法律效力的文件，但作為知情同意的一種方式，有其實(shí)際意義^[3]。

因此，重新審視和研究精神障礙患者的知情同意權(quán)，落實(shí)患者知情同意權(quán)，是患者合法權(quán)益的具體體現(xiàn)，同時(shí)也有利于醫(yī)護(hù)人員的自我保護(hù)，更有利于促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

1仇永貴.從法律角度談患者的知情同意權(quán).法律與醫(yī)學(xué)雜志，2001，8:61.

2羅小年.關(guān)于住院精神病人損害事件責(zé)任討論的幾個(gè)問題.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2002，28:224.

3馬斌芳，羅忠悃.《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》與精神病院的醫(yī)療糾紛.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2003，29:71.