產后尿潴留22例原因分析及護理對策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.223

臨床資料

2007年1月～2009年6月收治產后尿潴留的產婦22例，年齡23～34歲，孕周37～41周，經陰分娩，初產婦19例，經產婦3例，但會陰側切者10例，行胎吸術3例，產后第1次排尿后有殘余尿，繼發性尿潴留2例。

原因分析

產婦不習慣于床上排尿，會陰切口縫合部疼痛，引起尿道括約肌痙攣，造成排尿困難，同時擔心傷口裂開、感染、精神緊張等。

妊娠期膀胱緊張度降低，產后腹肌松弛，膀胱逼尿肌無力。

產程延長，膀胱受壓牽拉過久，急性尿潴留不能及時處理，使膀胱緊張度和感受性降低，排尿反射消失。

在分娩時應用麻醉使支配膀胱體及膀胱頸的神經受到影響，恢復時間存在差異，興奮不協調。

產后由于腹壁松弛，膀胱肌張力降低以及分娩時胎先露壓迫膀胱后壁，膀胱三角區黏膜充血水腫，促使膀胱平滑肌收縮功能暫時障礙，難以排尿。

護理

產前做好宣教工作，使孕婦正確認識到分娩是正常的生理過程，醫護人員應耐心細致地給予全方位服務，以解除產婦等緊張恐懼心理。對產程中發生尿潴留而導尿者，需防止在宮縮時盲目插入導尿管損傷尿道黏膜，應在宮縮間歇時，左手上推或下壓胎頭，右手持尿管緩慢插入，同時及時協助胎頭俯屈，以免損傷尿道。

產后指導產婦多飲水，及早下床活動有尿意就進行排尿，勿憋尿，并幫助按摩子宮觀察膀胱充盈情況，子宮收縮及陰道出血情況。對于不習慣床上排尿的產婦，協助下床蹲式排尿，此時應加強心理護理，安慰患者，樹立自解小便的信心，特別是對那些疼痛敏感的患者，要鼓勵其盡快自行解小便，同時讓產婦認識到尿潴留的危害，如導尿容易引起尿道、膀胱感染等，耐心講解，細心指導，消除緊張恐懼心理，同時做好家屬工作，使她們協助患者盡快自行排尿。本組有8例通過協助下床蹲式排尿成功解除尿潴留。對于仍不能排尿者可采取誘導排尿與下蹲式排尿相結合的方式。

以下是幾種常用的誘導排尿的方法:①聽流水聲:利用條件反射緩和排尿仰制，使病人產生尿意，促進排尿。②熱敷法:將熱毛巾或熱水袋置于病人下腹部膀胱區，利用熱力使松弛的腹肌收縮、腹壓升高而促進排尿。③按摩法:將手置于病人下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩10～20次，再用手掌自病人膀胱底部向下推移按壓，以減少膀胱余尿。④熱氣熏蒸外陰部:病人取蹲位，將盛有開水的水盆置于病人會陰部，利用水蒸汽刺激尿道周圍神經感受器促進排尿。⑤新斯的明肌肉注射法:新斯的明對膀胱平滑肌有較強的興奮作用，可為尿潴留病人肌肉注射新斯的明0.25～0.5mg以促進膀胱逼尿肌收縮而排尿。⑥開塞露納肛法:柯國璋采用開塞露納肛，促進尿肌收縮，內擴約肌松弛而導致排尿^[1]。⑦灌腸法:產婦取左側臥位，用40～42℃的等滲鹽水500L行緩慢灌腸，如發生便意囑產婦張口呼吸。灌腸完畢讓產婦下床排便，在排便的同時可以順利的排尿，有效率達95%^[2]。

通過上述方法，本組有20例產婦自行排尿。對第1次排尿有殘余尿的產婦，應鼓勵其在1小時后再排尿1次。說服產婦白天每3小時至少排尿1次，排尿時需耐心等待，并壓迫下腹部將尿液排出，每次排尿可重復上述動作2～3次，直至排盡殘余尿液。亦可采取腹部叩診-尿意法評估殘余尿量，該方法是利用叩診時產婦的尿意作為依據，使許多沒有尿不盡感覺的產婦叩診后意識到殘余尿的存在，能積極配合排尿，從而避免慢性尿潴留的發生^[3]。

在誘導排尿無效時，采取無菌導尿術留置尿管，并定時開放尿管2～3小時開放1次，24～48小時后，病人有尿意時及早拔除，以防止尿路感染等并發癥，本組2例繼發性尿潴留患者經留置導尿術，觀摩治療3天后康復出院。

由于產后尿潴留致使產婦十分痛苦，因此做好預防工作非常重要。護理人員在產褥期護理中，把產婦產后排尿作為產后8小時以內的重要交班內容，每班護士對產后排尿的重要性認真宣傳，及時指導，及時發現尿潴留，反復督導、講清道理，使產婦對產后排尿引起重視，較好地配合護理工作，減少不必要的經濟負擔，減輕了痛苦，收到良好效果。

參考文獻

1柯國璋.開塞露納肛治療產后尿潴留.中華護理雜志，1996，31(6):318.

2孫桂華.灌腸對會陰側切并尿潴留的療效觀察.實用護理雜志，2000，16(4):31.

3孫婷婷.腹部叩診-尿意法評估產后尿潴留的可靠性研究.中華護理雜志2002，37(4):249.