替羅非班治療不穩(wěn)定心絞痛的療效評價(jià)

摘 要 目的:評價(jià)替羅非班治療不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)的臨床療效。方法:將80例UAP患者隨機(jī)分為治療組(n=40)和對照組(n=40)，治療組持續(xù)應(yīng)用替羅非班72小時(shí)，對照組除不給予替羅非班外，其他藥物與治療組相同。結(jié)果:治療組心絞痛發(fā)作次數(shù)比對照組顯著減少(P<0.05)，治療組心電圖ST段較對照組也有較多改善，兩組主要不良反應(yīng)的發(fā)生率差別無顯著性意義(P>0.05)。結(jié)論:替羅非班治療UAP，可以進(jìn)一步緩解心絞痛癥狀和改善心電圖，治療劑量無嚴(yán)重出血的發(fā)生，安全有效。

關(guān)鍵詞 替羅非班 不穩(wěn)定心絞痛

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.037

資料與方法

2006年9月～2009年7月收治UAP患者80例，男51例，女29例;年齡47～75歲，平均61.5歲;均具有以下表現(xiàn):胸痛發(fā)作時(shí)間>5分鐘，心電圖有心肌缺血改變，曾行冠脈造影冠狀動(dòng)脈狹窄≥70%。隨機(jī)分成一般治療對照組(A組)40例，替羅非班治療組(B組)40例，兩組基礎(chǔ)治療相同，兩組間年齡、性別相匹配。

治療方法:兩組治療前行血常規(guī)及凝血檢查，兩組給予硝酸甘油+肝素配合消心痛、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑及阿司匹林等藥物的口服治療。治療組聯(lián)用替羅非班負(fù)荷量0.4μg/(kg#8226;分鐘)(30分鐘)，繼而給予維持量0.1μg/(kg#8226;分鐘)，持續(xù)應(yīng)用48小時(shí)。

觀察指標(biāo):用藥期間心絞痛發(fā)作情況，治療前后心電圖變化情況，治療后出血情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn):①顯效:心絞痛基本消失或發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間較用藥前減少大于80%，休息時(shí)心電圖恢復(fù)正常或基本正常。②有效:心絞痛發(fā)作程度和次數(shù)較用藥前減少50%～80%，休息時(shí)心電圖ST段壓低上升0.05mV或倒置T波變淺50%以上。③無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)較用藥前減少<50%或無變化，靜息心電圖與治療前相同。④加重:心絞痛癥狀加重或出現(xiàn)急性心肌梗死，ST段壓低下降0.05mV或倒置T波加深50%以上。

出血診斷標(biāo)準(zhǔn):大量出血為顱內(nèi)出血、明顯出血，使Hb降低>50g/L，少量出血為血尿、嘔血，Hb降低>30g/L;無明顯出血為血液丟失未過以上標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:計(jì)量資料采用均數(shù)用(X±S)表示，計(jì)量資料間的比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料間的比較采用X2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

治療后心絞痛控制有效率A組82.5%，B組90%，見表1。

心電圖變化:治療組40例顯效13例，有效17例;對照組40例顯效7例(26%)，有效17例。兩組間比較有顯著差異B組療效優(yōu)于A組。

不良反應(yīng):治療組牙齦出血2例，大便隱血1例。對照組牙齦出血1例，大便隱血2例。均為無明顯出血。

討 論

UAP是介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床綜合征^[1]。目前已趨向?qū)诹π孕慕g痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛，此類患者病變不穩(wěn)定，進(jìn)展至心肌梗死的危險(xiǎn)性較大，必須予以足夠重視^[1]。UAP出現(xiàn)癥狀或癥狀惡化前，冠狀動(dòng)脈狹窄并不是十分嚴(yán)重，甚至狹窄小于50%，抗血栓治療對于阻止疾病進(jìn)展為死亡、急性心肌梗死，降低病死率是非常重要的，阿司匹林、肝素及血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑的聯(lián)合治療是目前最為有效的治療。

鹽酸替羅非班是一種非肽類的血小板GPⅡb/Ⅲa受體的可逆性拮抗劑。該受體與血小板聚集過程有關(guān)的主要血小板表面受體結(jié)合，阻止纖維蛋白原與GPⅡb/Ⅲa受體結(jié)合，因而阻斷血小板的交聯(lián)及血小板的聚集。鹽酸替羅非班可抑制磷酸腺甘誘導(dǎo)的血小板聚集及延長出血時(shí)間，可強(qiáng)效抑制血小板功能，抑制的時(shí)間與藥物的血漿濃度相平行，停藥后血小板迅速到基線水平^[2]。鹽酸替羅非班與肝素聯(lián)用，適用于UAP和非ST抬高型心肌梗死的患者，預(yù)防心臟缺血事件，同時(shí)也適用于急性冠脈綜合征患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)或冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊切除術(shù)，以預(yù)防和治療冠脈突然閉塞有關(guān)的心臟缺血并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

1 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:281-283.

2 張智英.鹽酸替羅非班治療急性冠脈綜合征臨床觀察.中國誤診學(xué)雜志，2007，3:500.