尿激酶聯合低分子肝素鈣治療頻發的TIA臨床觀察

關鍵詞 尿激酶 低分子肝素鈣 頻發短暫性腦缺血發作[HT]

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.031

資料與方法

2006～2008年收治頻發的短暫性腦缺血發作(TIA)患者62例，隨機分為尿激酶聯合低分子肝素鈣治療組(聯合組)和常規治療組(對照組)。聯合組34例，男18，女16歲;年齡53～87歲;高血壓及或冠心病病史8例，糖尿病病史5例，頸內動脈系統21例，椎基底動脈系統13例;TIA發作天數<1天9例，1～7天17例，≥8天8例;日平均發作次數≤3次31例，≥4次6例，發作持續時間<10分11例，10～60分17例，>60分6例。對照組28例，男16，女12歲;年齡49～79歲;高血壓及或冠心病病史15例，糖尿病病史7例，頸內動脈系統11例，椎基底動脈系統9例;TIA發作天數<1天8例，1～7天13例，≥8天6例;日平均發作次數≤3次21例，≥4次3例，發作持續時間<10分12例，10～60分13例，>60分5例。

治療方法:聯合組住院后，立即給予尿激酶50萬～100萬U(按1萬U/kg體重計算用量)+生理鹽水100ml，30分鐘內靜滴;12小時后給予低分子肝素鈣5000U，臍上皮下注射，12小時，共7天;同時給予奧扎格雷鈉80mg，2次/日，靜脈滴注，共15天;并根據病情選用降壓、降糖、抗自由基及腦細胞活化劑等。對照組除不用尿激酶和低分子肝素鈣外，其余治療措施相同。

觀察項目:兩組于治療前及療程結束后分別測血液黏稠度、纖維蛋白原及凝血酶原時間。

療效評定標準:治療開始后由專人負責詳細檢查記錄發作情況及發作控制時間，并將療效分為4級:①治愈:用藥后發作即停止或開始治療后24小時內發作控制者;②迅速控制:發作在24～72小時內控制者;③有效:發作在3～15天內控制者;④無效:半個月后仍有發作或轉為腦梗死者^[1]。

結 果

TIA發作控制的時間與療效:聯合組34例中，33例在半個月內發作控制，1例仍有TIA發作。對照組28例中，23例在半個月內發作控制，3例仍有TIA發作，2例轉為腦梗死。兩組對照有明顯的差異。從TIA發作控制者控制的時間分布來看，聯合組停止發作時間早于對照組。兩組的治愈率及速控率相比均有顯著性差異，表明聯合組見效快且療效佳。見表1。

兩組治療前后血液黏稠度、纖維蛋白原及凝血酶原時間情況，見表2。

不良反應:聯合組有2例出現皮膚紫斑，對照組1例出牙齦出血，均為經特殊處理而自愈。尿激酶組有2例出現皮膚紫斑，對照組1例出現牙齦出血，均未經特殊處理而自愈。

討 論

在急性腦血管病中，TIA占10%，其預后良好，但有一部分可能演變進展為完全性卒中，或有20%～50%的腦血栓形成患者在發病前曾有過本病的發作史，有報道高達80%。因此，迅速控制TIA發作是防止腦梗死發生的關鍵的重要環節之一^[2]。我們選擇中等量的尿激酶沖擊治療，繼之應用低分子肝素鈣維持治療頻發的TIA，并與單用低分子肝素鈣隨機對比研究，結果顯示先溶栓后抗凝療效顯著，可明顯縮短TIA發作控制時間，改善TIA患者的預后。由于應用尿激酶劑量小、出血不良反應輕。所以，該療法是治療頻發TIA的一種安全有效措施之一。

參考文獻

1 匡培根，彭超英，陶沂，等.巴曲酶速控頻發的短暫腦缺血發作——多中心隨機對照研究.腦與神經疾病雜志，1996，4(2):33.

2 蒲傳強，郎森陽，吳衛平.腦血管病學.北京:人民軍醫出版社，1999:260.