自體角膜緣干細胞移植聯合絲裂霉素C治療翼狀胬肉

摘 要 目的:觀察自體角膜緣干細胞移植聯合絲裂霉素C應用治療翼狀胬肉的療效。方法:對122例141只眼行胬肉切除，取同側眼上方/下方帶有角膜緣干細胞的結膜瓣并移植于胬肉處的鞏膜上，術中應用0.2mg/ml MMC治療。結果:術后反應輕，移植片存活，有6只眼復發(4.3%)。結論:自體角膜緣干細胞移植聯合絲裂霉素C應用治療翼狀胬肉，它恢復了角膜緣屏障，大大降低了復發率，該治療方法簡單且安全有效，值得臨床推廣。

關鍵詞 翼狀胬肉 角膜緣干細胞 移植 絲裂霉素

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.111

資料與方法

2007年至今收治原發性翼狀胬肉患者122例(141只眼)，男53例，女69例，年齡36～83歲，平均68歲，所有患者翼狀胬肉頭端超過角膜緣內2mm以上。

手術方法:結膜囊滴0.4%倍諾喜兩次表麻，開瞼器開瞼，2%利多卡因于胬肉體部結膜下注射，距角膜緣1mm處剪開結膜，向胬肉體部及兩側分離結膜，使結膜與結膜下組織充分分離，然后用有齒鑷子夾住胬肉頭部，從其邊緣外0.5mm處作角膜切開，將胬肉組織與角膜組織分離并于鞏膜上分離胬肉達半月皺襞，剪除胬肉組織，鞏膜面燒灼止血。用0.2mg/ml MMC的濕棉片置于角膜緣和裸露的鞏膜上，5分鐘后取下棉片，用生理鹽水徹底沖洗，至少沖200ml，祛除殘留MMC，取術眼上方或下方略大于創面的角膜緣上皮植片，包括0.5mm角膜上皮的球結膜移植片(不帶筋膜)，所取創面不做任何處理。將移植片按相應位置上皮面向上置于角鞏膜表面，10～0尼龍線間斷縫合結膜側，近角膜緣側上下各固定于淺層鞏膜1針。

術后處理:術畢給予貝復舒凝膏涂眼，加壓包扎2天，角膜上皮愈合后典必殊眼液點眼，5次/日，1周減1次，持續1個月，術后7天拆線。術后2天、1周、半個月、1個月、2個月及6個月復診。門診隨診0.5～2年。

療效評定標準:①痊愈:結膜平整無充血，角膜創面上皮覆蓋，無新生血管和翼狀胬肉增生;②復發:結膜充血增厚，角膜創面有新生血管和翼狀胬肉增生，胬肉再次長入角膜超過角膜緣1.5mm。

結 果

術后2～3天角膜上皮修復，1周后移植片水腫消失，平整，愈合良好。因病程較長部分患者角膜變性，遺留不同程度的云翳。141只翼狀胬肉治愈135例，治愈率95.7%，復發6例，復發率4.3%。未見角膜穿孔、虹膜炎、鞏膜變薄溶解、青光眼等嚴重并發癥。

討 論

翼狀胬肉以結膜上皮下結締組織增厚和發生彈性樣變，變性結膜組織越過角膜緣侵入角膜為組織學特征，多因結膜慢性炎癥、風塵、煙霧、陽光長期刺激等致使結膜變性增厚而形成。尤其是紫外線照射被認為是極其重要的致病原因^[1]。對翼狀胬肉治療單純切除復發率為30%～69%，采用MMC治療復發率為22.58%^[2]，采用干細胞移植后復發率為8.3%^[3]。

絲裂霉素C是一種抗代謝藥物，可使細胞的DNA解聚，同時阻礙DNA復制，有效抑制成纖維細胞的增殖，從而降低胬肉的復發。

我們的體會:①該手術必須在顯微鏡下進行，顯微器械操作;②自胬肉頸部切開結膜，分離結膜下胬肉組織操作較方便;③清除胬肉組織要徹底;④角膜移植片不帶結膜下組織，縫線固定并加壓以減少層間積液;⑤術畢應用貝復舒凝膏以促進角膜上皮修復;⑥手術早期應用典必殊眼液以減少炎癥反應，抑制瘢痕增生;⑦MMC棉片大小應與角鞏膜創面等大，時間嚴格控制在5分鐘以內，而且徹底沖洗，避免發生角膜穿孔、鞏膜變薄溶解、虹膜炎及青光眼等嚴重并發癥。

參考文獻

1 呂明.翼狀胬肉發病機制及研究進展.眼科研究，2003，21(2):45-99.

2 劉嵐，張華茂，唐志平，等.原發性翼狀胬肉的兩種手術治療的療效比較.中國實用眼科雜志，2009，27(5):472-473.

3 杜振亞，姜德詠，聶愛光.自體角膜緣上皮移植術治療翼狀胬肉的臨床分析.中華眼科雜志，2002，38(6):351-354.