直線法測量宮高對估計胎兒體重的觀察分析

摘 要 目的:探討直線法測量宮高對估計胎兒體重的意義及效果。方法:將2009年1～12月收治住院的538例孕婦根據入院日期單雙號隨機分成兩組。對照組266例采用臨床常用弧線法測量宮高;觀察組272例采用改良的直線法測量宮高，并運用顧國華報告的估計胎兒體重公式，對孕婦的胎兒體重進行估計。結果:運用直線法測量孕婦宮高預測胎兒體重符合率及巨大兒預測率，與弧線法測量孕婦宮高預測胎兒體重符合率及巨大兒預測率比較，差異有高度顯著性意義(P<0.01)?；【€法符合率為82.3%，巨大兒預測特異度88.7%;直線法符合率為90.1%，巨大兒預測特異度98.0%。結論:直線法測量宮高，可避免孕婦因素和測量者人為因素影響，預測胎兒體重更準確，且簡單易掌握，經濟實用。

關鍵詞 宮高 直線法 胎兒體重 預測

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.249

準確估計胎兒體重對指導產科恰當地處理產程，選擇適當的分娩方式，提高產科工作的預見性有重要意義。多年來人們十分重視孕婦宮高的測量，并用來衡量胎兒宮內發育是否正常的標準^[1，2]，但是經多年臨床觀察，發現弧線法測量宮高，不同測量者所測的數值差異很大。因此根據臨床實踐，我科對傳統測量宮高方法進行了改良，旨在探討一種較準確且簡單的預測胎兒體重的方法，現報告如下。

資料與方法

2009年1～12月我科收治住院538例孕婦作為觀察對象，年齡23～34歲，平均27.5歲，身高147～166cm，孕周37～41周。納入標準:頭位﹑單活胎、初產婦及足月妊娠，排除羊水過多或過少、胎兒畸形。根據入院先后日期的單雙號隨機分成兩組，其中對照組266例采用弧線法測量宮高;而觀察組272例采用改良的直線法測量宮高。兩組一般資料比較差異無統計學意義。

宮高與腹圍的測量方法:檢查者需站在孕婦右側進行檢查。①腹圍:兩組測量腹圍方法一樣，在臍水平進行，以軟尺與腹壁間能容納1指為松緊適宜。②宮高:對照組宮高的測量為恥骨聯合上緣至宮底水平沿腹壁的弧形距離;觀察組宮高測量的方法為兩手掌分別打開展平，右手掌以小指與恥骨聯合上緣垂直，示指與中指夾緊尺的“0”點，查清宮底，左手掌以小指與宮底垂直，示指與中指夾緊軟尺，并且拉直，即兩手掌之間直線距離為宮高。

胎兒體重計算方法:均采用顧國華報告的公式計算。①胎頭銜接者:腹圍×宮高+200g;②胎頭浮動(或臀位)者:腹圍×宮高;③胎膜已破及胎頭銜接者:腹圍×宮高+300g。

評價方法:兩組新生兒體重預測符合率及巨大兒預測率，以預測胎兒體重與新生兒實際體重相差<250g為符合^[3]。

統計學處理:數據采用SPSS12.0進行統計分析處理。計數資料采用X2檢驗，P<0.01為差異有顯著性意義。

結 果

兩組新生兒體重預測符合率比較:觀察組272例中，體重預測符合例數有245例，符合率90.1%;對照組266例中，體重預測符合例數有219例，符合率82.3%。兩組比較差異具有顯著性(P<0.01)，見表1。

兩組對巨大兒預測特異度比較:觀察組巨大兒預測24例，新生兒巨大兒實際發生19例，實際非巨大兒253例;對照組巨大兒預測45例，新生兒巨大兒實際發生18例，實際非巨大兒248例。兩組比較差異具有顯著性(P<0.01)，見表2。

兩組新生兒體重預測:弧線法符合率為82.3%，巨大兒預測特異度為88.7%;直線法符合率90.1%，巨大兒預測特異度98.0%。兩組新生兒體重預測符合率﹑巨大兒特異度比較差異有高度顯著性意義(P<0.01)。

討 論

產婦能否正常分娩取決于產力、產道、胎兒及精神心理因素的協調與適應，其中胎兒的大小是至關重要的因素。如胎兒過大，在分娩過程中會給產婦和嬰兒造成一定損傷，甚至給新生兒帶來終生的殘疾。為此產前準確評估胎兒體重的大小，對于孕婦選擇分娩時機、分娩方式都具有重要意義。隨著科技的進步，B超的應用越來越廣泛，它不但具有檢查方便和無創以及對胎兒體重做出預測，而且還可以直接預測胎兒的各項生物指標。研究證實，宮高﹑腹圍法計算胎兒體重，比B超測胎兒雙頂徑法較為準確，宮高與腹圍法對體重3500～4000g以上之胎兒體重尤為準確^[4]。采用宮高與腹圍預測新生兒體重易掌握，是臨床產科較常用的方法。有學者報道，以單純弧線法測量宮高和腹圍來估計胎兒體重，除注意宮高和腹圍的準確性外，還應根據孕產婦的高矮、胖瘦、腹脂厚度、松緊、羊水量、先露高低等情況分別予以調整。顧國華1987年報告的估計胎兒體重的公式已考慮了羊水量和先露高低，特別是肥胖孕婦(腹脂>4.0cm者)不能單純以宮高、腹圍估計胎兒體重而忽略腹脂厚度^[5]。

弧線法測量宮高的數值容易受孕婦腹脂厚度、松緊、腹部形態(如尖腹﹑懸垂腹)因素的影響，特別是目前肥胖孕婦越來越多，以至巨大兒預測假陽性例數增多?；【€法巨大兒預測特異度比直線法巨大兒預測特異度低，估計巨大胎兒體重易給產科醫生以及孕產婦和家屬以錯覺，增加了剖宮產的概率，造成不必要的經濟和社會負擔。而直線法測量宮高不受腹脂厚度、松緊、腹部形態的影響，直取宮底與恥骨聯合上緣垂直線，當孕產婦腹脂厚度>4.0cm時，運用改良的直線法測量宮高對胎兒體重進行預測，簡單易行且避免腹脂厚度影響。減少巨大兒預測假陽性例數，降低剖宮產的概率。

弧線法測量宮高的數值容易受測量者的影響，不同測量者測量出來的宮高弧線不相同，應測弧線的深度很難統一，弧線過深或過淺。但直線法測量取宮底與恥骨聯合上緣垂直線，避免了測量者人為因素影響。綜上所述，直線法測量宮高預測胎兒體重避免孕婦因素和人為因素影響，具有準確、費用低、簡單易行優點，適合基層醫院應用。

參考文獻

1 劉珠鳳，姜梅，宋鴻釗.胎兒宮內生長的臨床標準.中華醫學雜志，1984，64(10):628.

2 游澤山，黃順英，李大慈.應用子宮高度直線回歸方程法監測雙胎妊娠時胎兒發育.中華婦產科雜志，1998，33(11):673-675.

3 凌羅達，顧美禮.難產.第2版.重慶:重慶出版社，2004，21.

4 雷慧中，張志華.宮高腹圍與雙頂徑估算胎兒體重的比較.醫學臨床研究，1988，5:2.

5 桂芳.應用改良公式估計胎兒體重.護理學雜志，2006，21(24):37-38.