急診顱腦損傷患者院內轉運的護理

關鍵詞 急診 顱腦損傷 院內轉運 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.209

顱腦損傷多見于交通、工礦作業等事故，其他為自然災害、爆炸、燒傷、墜落、跌倒、各種銳器，鈍器對頭部的傷害等。顱腦損傷患者的特點是病情重、發展快、致殘率及病死率高。救治的成功有賴于神經外科重癥監護病房(ICU)中加強的醫療護理條件和技術。急診科是接待救治各類危重患者的前沿窗口，院內轉運就是將接診的各類危重患者經過急診室搶救和妥善處置后護送到ICU進一步治療的過程。顱腦損傷患者多伴有不同程度的意識障礙，離開了急救設備，其轉運途中的生命安全就依賴于隨同醫護人員認真細致的觀察和及時有效的急救措施。據報道，院內成功轉運對降低危重患者致殘率、死亡率有著重要意義。筆者對我院2009年1月～2009年11月接診的269例顱腦損傷患者的轉運護理體會如下。

臨床資料

本組病例269例，男187例，女82例;年齡18～60歲，平均39歲;其中頭皮損傷100例，顱骨骨折92例，腦損傷77例。

護 理

評估:轉運者必須對患者病情進行全面、正確評估。轉運前除對途中可能出現的問題有足夠的認識及采取急救預防措施外，還應大約估計轉運途中所需時間及備足必要儀器、藥物、氧氣等，保證轉運途中搶救工作不中斷。

轉運方式:接診后，立即對患者進行現場急救，同時通知ICU病房做好迎接患者的準備，等患者生命體征相對穩定，由一名高年資護士攜帶急救藥品和器材，和醫生、患者家屬一起護送至病房，和ICU護士交接時嚴格按常規交接。

轉運前的準備工作:備好轉運車及急救藥品、器材、呼吸囊，做好患者的保護。檢查靜脈通路是否暢通，各連接管是否緊密，并妥善固定。評估輸液量，保證轉運途中足夠使用。完善病歷及護理記錄單，并在轉運前記錄最后一次生命體重，以便途中病情變化時進行對照。

對轉運人員的管理:應由經驗豐富的醫生、護士共同前往，確保轉運患者的醫療護理安全。豐富的經驗、良好的醫德、責任感是十分必要的，密切觀察患者的意識及呼吸狀態，應對可能發生的意外。轉運前應提前聯系電梯，以免患者在電梯外等候時間過長。

掌握正確的搬運方法:顱腦損傷患者在搬運途中應取平臥位，頭偏向一側，以防舌后墜或嘔吐物、分泌物阻塞呼吸道。對疑有合并頸椎損傷的患者，搬運時要使用頸托，保護好頭部，避免頸部扭轉，過屈或過伸，要保持頭、頸、軀干成直線位置妥善安置，以免造成繼發性脊髓損傷導致患者截癱或突然死亡。轉運途中保持車速的平穩，將患者頭部置于平車的大輪端，預防顛簸震動。遇有上下坡時，應使患者頭部在高處一端，轉運護士應站在患者頭側，以便隨時觀察患者病情變化。轉運時要輕抬輕放，注意保暖。

密切觀察病情變化，及時采取急救措施:轉運途中密切觀察患者的神志、瞳孔對光反射、生命體征、面色、肢端循環的變化。轉運途中保持呼吸道的暢通，隨時檢查氧管和輸液管是否暢通，如發生任何異常，應立即分析原因并處理。如遇有心肺驟停或呼吸困難，應就地搶救。①心肺驟停:立即執行心肺腦復蘇。立即暢通呼吸道，予面罩復蘇呼吸囊給氧，注意觀察呼吸狀態、患者面色及聽診心率等。當出現心跳停止時，立即予以胸外心臟按壓，遵醫囑靜脈給予復蘇藥物等。復蘇過程中應注意患者保溫，以防體溫過低。復蘇后根據患者情況采取相應措施，病情稍穩定，抓緊時間盡快送入ICU病房。②呼吸困難:呼吸困難者隨時可能導致呼吸道阻塞或呼吸停頓。轉運時必須觀察呼吸狀態，如頻率、節律、深度等，呼吸不規則提示即將發展為呼吸衰竭。根據具體情況作相應處理，如保持氣道通暢，隨時吸引等。③轉運途中時傷口及分泌物的護理:對合并有頭皮損傷的患者，應先加壓包扎傷口止血;對合并有腦脊液漏的患者轉運時應保持外耳道、鼻腔和口腔清潔，及時清理其漏出液，勿填塞，保持通暢，防逆流，記錄漏出液的量，并記錄在病歷上。

結 果

2009年1月～2009年11月，由急診科接診后轉入ICU病房的腦外傷患者共計269例，轉運途中無1例死亡，未發生任何并發癥。住院顱腦損傷患者治愈177例(65.79%)，好轉出院72例(26.76%)，放棄13例(4.83%)，最終死亡7例(2.60%)。

討 論

顱腦外傷患者由急診科轉入ICU是為了得到更好的監測、治療和護理，它的轉運決不是簡單的患者運輸過程。轉運中的救護能力也反映了一個醫院的技術水平。衛生部在醫院管理評估條例中，把提高醫療質量、保證醫療安全作為評估的主要內容。有文獻報道，院內轉運會增加重癥患者的并發癥，因此，如何安全轉運患者是醫療安全的關鍵一環。因此，要求轉運的醫護人員準確評估顱腦損傷患者的病情，充分估計轉運途中的意外，做好患者的心理護理和家屬的工作，取得家屬的配合，與接受科室聯系好，備齊途中所需物品，合理安排隨行人員，是確保顱腦損傷患者院內安全轉運的重要措施。

參考文獻

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