應用周圍神經松解術治療糖尿病性周圍神經病

摘 要 目的:探討周圍神經松解術治療糖尿病性周圍神經病(DPN)的療效。方法:對27例臨床表現為雙下肢對稱性疼痛、麻木及感覺異常的DPN患者應用腓總神經、腓深神經及脛后神經3處周圍神經松解術進行了治療，并隨訪4～11個月。結果:術后患者下肢麻木癥狀明顯緩解62.9%，緩解29.6%，無變化7.4%。術后下肢疼痛癥狀明顯緩解51.8%，緩解40.7%，無變化7.4%。短期隨訪表明療效穩定，癥狀無反復。結論:應用周圍神經松解術，可有效幫助DPN患者恢復感覺，緩解疼痛。

關鍵詞 周圍神經松解術 糖尿病性周圍神經病

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.046

資料與方法

2006年11月～2009年12月收治DPN患者27例。其中1型糖尿病6例，2型21例。1型糖尿病中男4例，女2例;平均年齡27.8歲(17～45歲)，病程2個月～3年，平均10個月。2型糖尿病中男9例，女12例;平均年齡56.6歲(42～78歲)，病程4個月～15年，平均4.5年。病人在入院前血糖控制良好，且已平穩1個月(HbA1c<9%)。并且排除其他原因神經病變。

臨床表現:均存在雙膝以下對稱性麻木和感覺障礙以及自發性神經痛。

實驗室檢查:應用Neuropack 2型神經電位誘發儀檢查。27例中有22例顯示雙下肢周圍神經源性損害，神經傳導速度減慢。24例雙膝以下兩點辨別覺異常。

手術方法:對本組27例行下肢腓總神經、腓深神經及脛后神經三處周圍神經松解術治療。術中進行腰叢及坐骨神經阻滯麻醉，患者取仰臥位，于腓骨小頭下2cm行長約3cm斜行切口，全層切開皮膚，皮下，于腓骨長肌腱旁分離腓總神經，并于神經嵌壓處切斷部分肌腱松解腓總神經，沿腓總神經表面向遠近松解神經束膜。然后，于足背第一二足趾間取縱行長約3cm手術切口，切開皮膚皮下游離腓深神經，向遠近端全程松解腓深神經束膜。最后，取跗管處弧形切口，長約6cm，切開皮膚皮下及屈肌支持帶分離并保護脛后動、靜脈及其分支，于其下分離脛后神經。沿神經走形方向游離并松解神經束膜。皮內縫合切口并以間斷縫合加固。

療效評定標準:麻木以無、輕(偶有)、中(持續但分散注意力后不明顯)和重(無論何時都持續存在)分級。療效以治療后麻木程度變化來評定。級別下降>2個為明顯緩解，>1個為緩解，0個為無效，上升為惡化。疼痛采用視覺模擬評分法(VAS)評估。從0分至10分疼痛程度逐漸增強，療效以手術前后VAS下降程度評定。VAS下降率≥80%為明顯緩解，20%～80%為緩解，≤20%為無變化，VAS上升者為惡化。同時對比患者下肢兩點辨別覺變化。

隨訪:對27例術后均進行了隨訪，隨訪時間4～11個月，并于4個月隨訪時復查神經傳導速度。

結 果

手術效果:術后下肢麻木癥狀明顯緩解62.9%(17例)，緩解29.6%(12例)，無變化7.4%(2例)。術后下肢疼痛癥狀明顯緩解51.8%(14例)，緩解40.7%(11例)，無變化7.4%(2例)。VAS評分由術前7.4±1.5降至2.2±0.9。治療前后比較，有顯著性差異(P<0.05)。2點辨別覺較術前改善者14例。27例術后無1周圍神經損傷發生，有4例切口延遲愈合。

隨訪效果:術后3個月門診隨訪顯示所有癥狀緩解的患者病情穩定，癥狀無復發或加重;脛神經傳導速度治療前為30.4±4.2m/秒，治療后為40.5±3.6m/秒，傳導速度較治療前增快，有顯著性差異(P<0.05)，腓神經傳導速度治療前為33.9±3.5治療后為42.3±4.1m/秒，傳導速度較治療前增快，有顯著性差異(P<0.05)。有7例術后隨訪為7月，手術療效穩定。

討 論

DPN發病率高達60%～90%^[1]，嚴重影響患者生活質量，還是足部潰瘍、感染和截肢發生的主要原因^[2]。目前，國內外治療多采用控制血糖、調節代謝及改善微循環，以期糾正神經缺血缺氧，增加神經傳導功能。但是，目前臨床缺乏特異性治療DPN有效方法^[3]。

周圍神經松解術治療DPN原理如下:①糖尿病患者的周圍神經容易受到卡壓:糖尿病患者的周圍神經腫脹;糖尿病患者神經內傳遞系統失調。所以，糖尿病患者體內受損的神經難以自我修復并因此產生癥狀。②神經病變與神經受壓二者之間的關系:糖尿病人的代謝異常可以導致神經病變，而神經病變又可以導致神經受壓。在病程的某些階段，神經病變和神經受壓是同時存在的，但是癥狀是由于神經受壓而產生的。

基于以上所述，本研究采用周圍神經松解術治療DPN。這種手術可以在手臂、手、腿和腳上進行，通過切開韌帶或纖維組織松解神經通路上的受壓部位，改善神經的血供，并使神經可以隨鄰近關節的運動而滑動。周圍神經松解術并不能解決糖代謝異常導致的周圍神經病變。但是如果在神經受壓發生后行周圍神經松解術，可以恢復神經的血運，使麻木和疼痛的癥狀緩解或消失。

本研究表明對于下肢來講，1型和2型DPN患者接受周圍神經松解術后下肢麻木癥狀有效率(顯著緩解+緩解)為92.5%。術后下肢疼痛癥狀改善的有效率為91.5%。目前短期隨訪發現，隨著術后神經血運及營養改善，患者癥狀改善進程如同神經損傷后再生一樣。在恢復過程中，患者可能再次出現感覺異常，但癥狀多與術前不同。臨床實踐表明，對于DPN病患者來講，越早治療，術后功能恢復越好甚至可以達到完全恢復。

參考文獻

1 Petit WA Jr，Upender RP.Medical evaluation and treatment of diabetic peripheral neuropathy.Clin Podiatr Med Surg，2003，20:671-688.

2 Thomas VJ，Patil KM， Radhakrishnan S，et al.The role of skin hardness，thickness， and sensory loss on standing foot power in the development of plantar ulcers in patients with diabetes mellitus-a preliminary study.Int J Low Extrem Wounds，2003，2:132-139.

3 Malik RA. Current and future strategies for the management of diabetic neuropathy. Treat Endocrinol，2003，2:389-400.