欣母沛治療產后出血56例臨床分析

摘 要 目的:觀察欣母沛用于治療宮縮乏力所致的產后出血的療效。方法:選擇因宮縮乏力在胎兒娩出至產后2小時出血量≥500ml的患者56例，在用常規方法治療無效后，采用欣母沛注射，重復使用可間隔15分鐘。結果:56例患者中55例有效，有效率達98.21%，1例無效為植入性胎盤。結論:欣母沛治療宮縮乏力性產后出血效果顯著。

關鍵詞 欣母沛 宮縮乏力 產后出血

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.063

AbstractObiective:To investigate the effect of hemabate in postpartum hemorrhage caused by uterine atony.Methods:The 56 patients who had postpartum hemorrhage caused by uterine atony were givened an injection of hemabate intracervically，after no response to eonventional thearapies.The time interval between multiple doses was about 15 minutes.Results:55 of 56 patients achieved good effect，the effictive rate was 98.21%.1 case with the implantation of the placenta was invalid.Conclusion:Hemabate is effective in the treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine atony.

Key wordsHemabate;uterine atony;postpartum hemorrhage

產后出血是分娩期的嚴重并發癥之一，是目前我國孕產婦死亡的首要原因，其發生率占分娩總數的2%～3%^[1]，其中70%～80%是由子宮收縮乏力引起的。我院從2004年開始對產后2小時內出血量≥500ml的患者予以欣母沛治療產后出血，其效果良好，現將部分結果報告如下。

資料與方法

2008年6月～2009年5月收治宮縮乏力性產后出血患者56例，年齡16～40歲，平均26歲;其中剖宮產35例，陰道分娩產后出血21例;初產婦24例，經產婦32例;有妊娠并發癥及合并癥者30例:前次剖宮產史10例，妊娠高血壓疾病 8例，巨大兒5例，前置胎盤 3例，糖尿病2例，雙胎2例。

藥物與方法:欣母沛(Hemabate，卡前列素氨丁三醇250μg/ml)。在常規物理、藥物治療無效時用欣母沛宮體注射45例，深部肌肉注射9例，宮頸注射2例。注射方法:①宮體注射，剖宮產術時直接宮體注射。②宮頸注射，窺器暴露宮頸后，在宮頸3點處回抽無血后注入1支欣母沛。③深部肌肉注射。

產后出血測量方法:①容積法:指陰道分娩則胎兒娩出待羊水流盡即置帶有刻度聚血盆于產婦臀下裝血，算出出血量。若為剖宮產，吸凈羊水并記錄羊水量，在術畢將負壓瓶內液體總量除去羊水量，然后加上敷料重量 (稱重法)為其失血量。②面積法:是將血液浸濕敷料的面積按10cm×10cm相當于10ml。③稱重法:失血量(ml)=[胎兒娩出后接血敷料濕重(g)-接血前敷料干重(g)]/1.05(血液密度g/ml)^[1]。

療效判斷標準:①顯效:單次注射欣母沛后10分鐘內子宮明顯收縮，陰道出血顯著減少;②有效:重復注射30分鐘內子宮收縮好，陰道出血減少;③無效:多次重復使用子宮仍不收縮。

結 果

治療效果:欣母沛注射后，50例陰道出血立即減少;5例30分鐘內出血減少，總有效率98.21%。無效1例，術中行全子宮切除，病理檢查結果為植入性胎盤。

與藥物劑量的關系:55例有效者中，52例單次注射出血量均減少，3例經兩次及多次注射后陰道出血減少。1例多次注射后也無效。

與出血量的關系:所有患者中，出血量500～1000ml者為46例;l000～2000ml者為9例，無效的1例出血量2300ml。

不良反應:56例患者中，4例出現1種或1種以上不良反應，發生率為7.14%，一般在48小時內可緩解。其中面部潮紅3例，占總數的5.36%;出汗1例，占總數的1.79%。

討 論

宮縮乏力性產后出血的藥物治療主要是縮宮劑的使用，美國婦產科學會(ACOG)在2006年關于產后出血的公報中指出，產后出血治療的一線藥物為縮宮素、麥角新堿、前列腺素制劑和米索前列醇^[2]。近年來發現，上述藥物均有不足，如催產素在受體位點飽和后，增加藥物劑量將不再起作用且大劑量藥物可導致水中毒^[3]。內源性前列腺素對各期妊娠的子宮均有收縮作用。在治療產后出血時，它通過增加子宮平滑肌張力，使子宮內壓力增高，宮腔開放的血竇和血管迅速閉合，從而達到止血目的^[4]。

欣母沛是含有天然前列腺素PGF 2α的(15s)-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，具有半衰期長、生物活性強、胃腸道不良反應輕的特點，可強而有效地刺激妊娠子宮平滑肌收縮，發揮止血作用，臨床可用于終止妊娠及治療由于子宮收縮乏力導致的頑固性產后出血。本研究顯示，欣母沛治療后，總有效率達98.21%，出血量在500～2000ml之間的患者有效率為98.21%，說明該藥對宮縮乏力性產后出血及出血量<2000ml的治療效果較好;有1例植入性胎盤患者，應用該藥無效，提示對于該病引起的產后出血使用欣母沛還需要進一步的研究，明確病因，以免延誤治療。

所有患者使用欣母沛后4例出現面部潮紅、出汗等不良反應，但均較輕微，持續時間短，常規對癥處理后即緩解，考慮可能與欣母沛致血管平滑肌收縮和增加心輸出量有關。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:205-206.

2 ACOG Practice Bulletin Postpartum hemorrhage.Obstet Gynecol，2006，108:1039.

3 黃云霞.催產素在剖宮產中靜推對產后出血的防治.貴州醫藥，2004，28(6):517.

4 Arias，Fernando.Pharmacology of Oxytocin and Prostaglandins.Clinical Obestetrics and Gynecology，2000，43(3):455-468.