異位妊娠108例臨床分析

摘 要 目的:探討異位妊娠的臨床特征、病因及治療。方法:對108例異位妊娠病例進行臨床分析。結果:輸管炎、宮內節育器、輸卵管手術史是異位妊娠的主要病因。結論:異位妊娠應早診斷，早治療。腹腔鏡鏡是目前異位妊娠的首選手術方式。

關鍵詞 異位妊娠 輸卵管 腹腔鏡

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.096

資料與方法

2007～2009年收治異位妊娠108例，年齡16～42歲，平均29歲，以21～30歲居多。病因:輸卵管炎，宮內節育器，輸卵管結扎及手術史。

臨床表現:停經、腹痛、陰道流血、暈厥與休克、盆腔包塊、盆腔積液等。其臨床表現與患者病變的部位、就診時間及病理類型有關:破裂型常來勢兇猛，病程短，病情急;流產型常病程遷延，較緩和，早期患者癥狀輕微。

治療方式:108例中經腹手術80例(74.70%)，腹腔鏡20例(18.5%)，保守治療5例，期待治療3例，手術組中10例行保管治療。其他受術者均行患側輸卵管部分或大部分切除術。

結 果

所有患者全部治愈，手術組行輸卵管切除術后7天，陰道流血干凈，血β-HCG 2周轉陰。

討 論

異位妊娠發病率1%，并呈逐年上升的趨勢^[1]。病因:①輸卵管炎癥是異位妊娠的主要原因^[2]，淋菌及沙眼衣原體所致的輸卵管炎常累及黏膜，輕者可使黏膜皺褶黏連管腔變窄或使纖毛功能受損，從而導致受精卵在輸卵管內運行受阻而于該處著床;而流產或分娩后，盆腔手術后感染往往引起輸卵管周圍炎，常造成輸卵管周圍黏連，輸卵管扭曲，管腔狹窄，管壁肌蠕動減弱，影響受精卵運行。近年來未婚性生活所致人流引產術的增加、性病的增多、剖宮產率的提高等，都導致異位妊娠發病率的升高。②宮內節育器(IUD):IUD主要是通過多方面的作用抑制孕卵在宮腔內的著床而達到避孕目的，但不能阻止卵子在輸卵管內受精與著床。因此，一旦帶器妊娠，異位妊娠的幾率就相對增加。③其他:結扎或輸卵管通液，造成術后所致輸卵管通而不暢等。

診斷:停經、腹痛、陰道流血是異位妊娠的三大主要癥狀。隨著人們就診意識及醫療輔助、檢測水平的提高，異位妊娠的早期診斷率明顯上升。陰道超聲聯合血清β-HCG的檢測為異位妊娠治療提供更多的機會。減少了異位妊娠導致腹腔內大出血的危險。降低了病死率。其早期診斷異位妊娠的敏感度96%，特異度達97%^[3]。

治療:腹腔鏡手術;腹腔鏡手術以其手術效果好，患者痛苦少，術后恢復快已成為異位妊娠的首選手術方式。一般認為腹腔鏡手術僅適合那些輸卵管未破裂或輸卵管已經破裂但血流動力學尚穩定的病例。原因是由于腹腔鏡特殊體位以及氣腹可引起呼吸循環系統負擔加重。腹腔鏡下輸卵管手術可選擇:①輸卵管切除術:適合己生育或輸卵管已破裂者;②保守性手術:兩種方式。一種方式直視下穿刺輸卵管，吸出部分囊液，將MTX 50mg注入囊內^[2]。另一種方式:輸卵管開窗術，此術式術后持續性異位妊娠的發病率5%～20%^[4]，故要嚴密隨訪血β-HCG值并及時加用藥物治療。

保守治療:隨著陰超結合血β-HCG對早期異位妊娠診斷率的提高，保守治療的比例逐漸升高。①化療:適用于早期輸卵管妊娠，要求保存生育能力的年齡患者，本組對符合化療條件者^[2]。給予MTX 0.4mg/(kg#8226;日)肌肉注射共5天，在治療第4～7日查血β-HCG下降情況，如<15%則重復治療。②期待療法:本組3例血β-HCG<1000U/l癥狀輕者期待治療法成功，說明少量輸卵管妊娠可發生自然流產或被吸收，對于符合期待療法指征^[2]的患者可免于手術或藥物治療。

參考文獻

1 豐有吉，沈鏗.婦產科學.北京:人民衛生出版社，2005:67-68.

2 樂杰.婦產科學.6版.北京:人民衛生出版社，2004:110-115.

3 劉曉華.異位妊娠診療進展.重慶醫學，2007，36(24):2578-2580.

4 郎景和.婦科手術筆記(第2卷).北京:中國科學出版社，2005:218.