慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后再發血腫體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.027

臨床資料

2008～2009年收治慢性硬膜下血腫(CSDH)患者6例中，男5例，女1例，年齡50～72歲，平均65歲。單側血腫4例，雙側血腫2例，偏癱4例，智力遲鈍1例，視力減退1例，腦中線結構移位<1.0cm，移位1.0～3.0cm 3例。

結 果

6例患者均經微創鉆孔引流術(BHID)，1例術后頭痛、嘔吐、煩燥加重，肢體輕癱無改變，術后1天復查CT發現，硬膜外血腫。1例術后自覺癥狀減輕，但肌力未恢復至正常，術后五天發現硬膜下血腫。3例治愈出院，30～50天后同側肢體無力。1例智力遲鈍加重再次住院，CT示慢性硬膜下血腫。4例行小骨窗血腫清除術，2例再次行BHID，均痊愈。

討 論

慢性硬膜下血腫發生原因:頭部外傷、高血壓、年齡因素，外傷性硬膜下積液轉化:局部凝血障礙導致包膜出血是轉化的重要因素。老年人易發生原因:①老年性腦萎縮使珠網膜下腔空間增大，腦在顱腔內活動度增大;②腦血管脆性增加，使血管容易斷裂。

CSDH行BHID后，再發血腫的原因:①原血腫清除不徹底，殘留多纖維蛋白降解產物，使血腫內膜緩慢持續出血再次形成CSDH;②手術過程插入導管方法，導管穿過血腫內膜損傷皮層小血管引起出血，形成硬膜下血腫;③巨大CSDH 手術時，血腫液清除過快，顱內壓驟減，使腦組織快速復位，可引起對側橋靜脈的撕裂，而發生對側硬膜下血腫;④顱骨鉆孔緣及硬腦膜下血腫處理不妥當，血腫滲入硬膜外，形成硬膜外血腫;⑤血腫清除過快，顱內壓驟降，硬腦膜塌陷致使硬腦膜與顱骨內板之間的小血管撕裂，形成硬膜外血腫。

預防再發血腫的方法，體會有以下幾點:①術中準確定位，避免靠近血腫邊緣鉆孔及切開硬腦膜，要妥善止血，必要時吊懸硬腦膜;②引流管宜細、軟、韌性好，骨孔處可咬斜形骨槽，便于置管，動作應輕柔，緩慢引流血腫，使顱內壓逐層下降，術后顱內積氣主要集中在額葉，故引流管的放置一定要兼顧排出額部的積氣;③沖洗血腫時，要足量，不能用力過猛，盡可能將血腫清除干凈并排出氣體;④牢固固定引流管，避免病人頭部活動引起引流管移動;⑤術后去枕平臥，下肢抬高20°～30°，每日輸液量2000～2500ml，以生理鹽水為主，增加血容量及顱內靜脈壓，促進腦組織膨脹，減少血腫殘腔⑥術后及時復查CT，早發現早處理，避免延誤治療。