手術(shù)治療鎖骨骨折的體會

摘 要 目的:探討行切開復(fù)位內(nèi)固定的方法治療鎖骨骨折的治療方法和臨床療效。方法:對49例鎖骨骨折患者行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定，所有病例均不伴有血管損傷。結(jié)果:術(shù)后未給予外固定，均行早期功能鍛煉，全獲得隨訪0.4～3年，平均2.1年。結(jié)論:鎖骨骨折行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定，可以早期行功能鍛煉，術(shù)后不用給予外固定，減少了因外固定而帶來的并發(fā)癥。對不穩(wěn)定性鎖骨外側(cè)端骨折，鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定療效很好。

關(guān)鍵詞 鎖骨骨折 內(nèi)固定術(shù)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.110

資料與方法

2006年9月～2010年3月收治鎖骨骨折患者49例，男44例，女5例，年齡16～58歲，平均38歲。左側(cè)23例，右側(cè)26例。內(nèi)側(cè)1/3骨折19例，外側(cè)1/3及遠(yuǎn)端骨折30例;橫形骨折6例，斜形24例，粉碎性19例;新鮮骨折48例，陳舊性骨折1例。致傷原因:摔傷21例，高處墜落傷8例，車禍傷20例。固定方法:內(nèi)側(cè)1/3骨折采用克氏針固定4例，鎖骨遠(yuǎn)端骨折采用鎖骨鉤板固定16例，其他采用鎖骨“S”鋼板固定29例。

手術(shù)指征:鎖骨骨折經(jīng)保守治療無效，合并血管神經(jīng)損傷，開放性骨折，鎖骨外1/3骨折或伴有喙鎖韌帶斷裂，給予手術(shù)治療?；颊哂屑绮炕危弁醇吧媳刍顒邮芟蕹霈F(xiàn)，而且外固定時間過長，患者很難接受。因此，只要沒有確的手術(shù)禁忌證，均可行手術(shù)治療。

手術(shù)方法:患者取仰臥位，肩部墊高，采用頸叢麻醉，以骨折為中心，沿鎖骨作弧形切口，切開各層，顯露鎖骨骨折端，直視下復(fù)位，清除瘀血和軟組織，盡量少剝離骨膜，如有骨塊盡量不要游離，用可吸收線或絲線固定，長斜形骨折用絲線或鋼絲固定，骨折復(fù)位后再用螺絲釘給予固定。根據(jù)骨折線情況，選用4～8孔鋼板，塑形后放置在鎖骨上方或前上方，骨折線每側(cè)不能少于2～4枚螺釘方可取得穩(wěn)定固定。穿針固定:取直徑2.0～2.5mm克氏針由近折端向內(nèi)側(cè)胸骨柄處穿出皮膚，將骨折復(fù)位后，將克氏針擊入骨折遠(yuǎn)端髓腔內(nèi)約3cm，針尾折彎剪斷后留約0.5cm，翻轉(zhuǎn)后埋于皮下。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]:以患者的骨折愈合時間，對位對線情況及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況而定。①優(yōu):解剖復(fù)位，骨折后6～8周臨床愈合，局部無壓痛，肩關(guān)節(jié)功能正常;②良:基本解剖對位，骨折8～12周愈合，局部無壓痛，劇烈活動時肩關(guān)節(jié)輕度活動受限;③差:愈合時間>12周，局部壓痛，肩關(guān)節(jié)活動受限。

結(jié) 果

本組均獲得隨訪，隨訪時間0.4～3年，平均2.5年;均未發(fā)生鎖骨下血管和神經(jīng)損傷，傷口均一期愈合，骨折對位對線達(dá)到解剖對位或基本解剖對位，無合并其它損傷。無鋼板彎曲斷裂，無螺釘松動，肩關(guān)節(jié)功能正常。按療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，本組優(yōu)39例，良9例，差1例。

討 論

鎖骨骨折在所有骨折中約占5%，在肩帶骨折中可高達(dá)44%^[2]。Neer將鎖骨外側(cè)端骨折分為兩型:I型為穩(wěn)定性骨折;II型為不穩(wěn)定性骨折，該型骨折的近折段與喙鎖韌帶的聯(lián)結(jié)遭到破壞，骨折明顯移位。II型骨折雖只約占外側(cè)端骨折的1/4，但骨折不愈合率極高。

目前更多的骨科醫(yī)生傾向于手術(shù)治療鎖骨骨折。由于手術(shù)可以達(dá)到鎖骨解剖對位，可以減少非手術(shù)治療帶來的并發(fā)癥。筆者體會到，使用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定具有操作簡便，手術(shù)時間短，復(fù)位良好，固定牢固，符合解剖功能，能早期功能鍛煉，對肩關(guān)節(jié)損傷小等優(yōu)點，其最明顯的優(yōu)勢在于通過肩峰下的鎖骨鉤和鎖骨遠(yuǎn)端的鋼板固定形成杠桿作用，在鎖骨遠(yuǎn)端產(chǎn)生持續(xù)而穩(wěn)定的壓力，從而使鎖骨遠(yuǎn)端不能繼續(xù)向上脫位，同時能恢復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)的解剖對位關(guān)系，為肩鎖韌帶的愈合及骨折的愈合提供了一個穩(wěn)定的無張力平臺，其鉤端的設(shè)計允許被固定的肩鎖關(guān)節(jié)有一定的微動，可以早期功能鍛煉，防止肌肉萎縮，使肩部保持動力性穩(wěn)定因素。

鎖骨“S”鋼板很貼符鎖骨的外觀，完全符合鎖骨“S”狀的外形，使得鋼板能緊貼骨面，起到支撐固定作用，便于鋼板的安放和固定，同時也很方便對鋼板進(jìn)行塑形，使之更符合鎖骨的形狀，對于長斜形或粉碎性骨折，固定更加牢固，可靠。

克氏針固定鎖骨內(nèi)側(cè)1/3骨折，手術(shù)方法簡單有效，創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，治療費用低，術(shù)后不易發(fā)生退出，二次手術(shù)僅需局麻小切口即可拔出克氏針，適宜基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。但術(shù)后需要固定3周左右，才能行功能鍛煉。

由此可見，鎖骨鉤鋼板和鎖骨“S”鋼板固定同時滿足了固定牢靠及盡早功能鍛煉的要求，有效地避免了術(shù)后肩關(guān)節(jié)的粘連、僵硬，肌肉萎縮等并發(fā)癥，且功能恢復(fù)較好，比以往傳統(tǒng)的手術(shù)方法有明顯的優(yōu)越性。

參考文獻(xiàn)

1 王詩波，侯春林，吳韜.鎖骨骨折.中國矯形外科雜志，2004，12(16):1262-1264.

2 朱求亮，顏茂華，婁云龍，等.鎖骨骨折的固定方式選擇.實用骨科雜志，2005，11(2):101-102.