功能性電刺激并磁療治療腦卒中后肩關節半脫位及肩痛臨床觀察

摘 要 目的:探討對腦卒中后肩關節半脫位及肩痛患者采用功能性電刺激并磁療治療的有效時間窗、作用部位、頻率、刺激強度及療效。方法:將94例腦卒中早期肩關節半脫位患者隨機分為兩組。對照組采用常規康復訓練;試驗組在常規康復訓練基礎上，加用低頻電刺激并磁療。兩組分別治療12周后，對治療效果進行評定。結果:試驗組治療腦卒中后肩關節半脫位的復位率及肩痛癥狀的改善率明顯高于對照組。結論:功能性電刺激并磁療治療腦卒中后肩關節半脫位肌腱痛效果較常規康復訓練效果好。

關鍵詞 功能性電刺激并磁療 肩關節半脫位 康復

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.018

AbstractObjective:In poststroke shoulder subluxation and shoulder pain clinical applications，observed functional electrical stimulation and magnetic therapy treatment with effective time window，the role of location，frequency，stimulus intensity and course of treatment.Methods:94cases of poststroke shoulder subluxation in patients with early stage were randomly divided into two groups，lowfrequency electrical stimulation and magnetic therapy+conventional rehabilitation training group as theexperimental group，conventional rehabilitation training group as the control group，after 12weeks of treatment to respectively assess the efficacy.Results:Lowfrequency electrical stimulation and magnetic stability of the shoulder joint muscles surrounding the treatment of poststroke shoulder subluxation and shoulder pain reduction rate of improvement of symptoms was significantly higher than control group.Conclusion:Functional electrical stimulation and magnetic therapy treatment of poststroke shoulder subluxation treatment of tendon pain treatment compared with conventional rehabilitation training effect is good.

Keywords Functional electrical stimulation and magnetic therapy;Shoulder subluxation;Rehabilitation

資料與方法

2008年4月～2009年9月收治腦卒中早期患者94例，男52例，女42例，年齡43～69歲，平均57.8歲。發病時間2周～1個月;出現肩關節半脫位時間9～21天。其中腦梗死58例、腦出血36例，均經CT或MRI檢查證實。按照患者就診順序將隨機分為兩組，其中試驗組48例采用低頻電刺激并磁療+常規康復;對照組46例采用常規康復訓練。兩組發病年齡、發病時間和病情程度等構成因素比較，差異無顯著性(P>0.05)。

方法:①試驗組:為防止上肢屈肌攣縮，治療時應選擇以刺激相應伸側肌群為主，電極置放在患肩的肩貞、肩髃、臑俞三穴(位于三角肌)，天宗穴(位于岡下肌)，秉風穴(淺部為斜方肌，深部為岡上肌)，肩井穴(淺部為斜方肌，深部為肩胛提肌與岡上肌)，并選用不同低頻電刺激并磁療的強度、時間、頻率、療程等。一般功能性電刺激并磁療的最佳頻率為30Hz，刺激強度以患者能接受而又不導致肌肉疲勞為度，治療時間20～30分鐘/日，1次/日，25天為1療程。②對照組:恢復肩關節固定機制，刺激肩關節周圍肌，被動活動肩關節。盡量讓患側臥位，坐位時支托前臂，立位時應用三角巾吊帶;患肢出現痙攣等應撤除。

療效評定標準:無出現肩關節脫位并肩痛，為達到治療效果。診斷標準:肩胛帶下降，肩胛骨下角位置低，翼狀肩，肩峰與肱骨間凹陷>1橫指。復位標準:肩關節外部特征正常，肩峰與肱骨間凹陷<1/2橫指。

統計學方法:數據采用SPSS11.0進行統計分析處理，計數資料采用X2檢驗，組間比較用t檢驗。

結 果

兩組治療2個療程后結果:在試驗組48例中，復位32例，未復位16例，復位率66.67%;對照組46例中，復位14例，未復位32例，復位率30.43%。兩組間復位率差異具有顯著性(P<0.05)，見表1。

討 論

功能性電刺激并磁療的治療作用原理:腦卒中后肩關節半脫位及肩痛的治療，關鍵在于恢復肩關節的鎖定機制，加強關節的穩定性，因此治療側重于恢復三角肌和岡上肌的肌張力。腦卒中早期肌張力低下和癱瘓為上運動神經元損傷所致，下運動神經元及其所支配的肌肉無病理損害。研究表明，通過上肢本體的強化運動，增加感覺信息的不斷輸入，喚醒被使用的神經通路和突出并誘導神經肌肉的活動^[1]。低頻電刺激并磁療引發的肌肉收縮是一種半主動運動^[2]，能促進肌張力的恢復，并通過傳導肌肉收縮關節運動產生本體覺、位置覺等深感覺;刺激皮膚而產生淺感覺，降低了病人對偏癱肢體的忽略現象;防止關節活動范圍低下，能夠促進中樞神經功能的恢復和重建，恢復偏癱肢體的運動功能。低頻電流刺激并磁場治療就是以此為依據，恢復肩關節的鎖定機制，從而達到預防及治療腦卒中后肩關節半脫位及肩痛目的，且治療收費低，從康復訓練的長期性考慮，較易使患者接受。

功能性電刺激并磁療的治療意義:①功能性電刺激并磁療的治療時間窗:肩關節半脫位多數發生在病后3周內，發生率在60%～70%，特別是在上肢松弛情況下發生，故腦卒中后肩關節半脫位以預防為主。②功能性電刺激并磁療的治療作用部位:在治療中，為防止上肢屈肌攣縮，應選擇以刺激相應伸側肌群為主。③功能性電刺激并磁療的刺激強度、頻率及時間:功能性電刺激并磁療的最佳頻率為30Hz，刺激強度以可引起明顯的肌肉運動，且患者能接受而又不導致肌肉疲勞為度，當累計治療時間達到或超過每日20分鐘時，才具有預防肩關節半脫位的作用。④功能性電刺激并磁療的療程選擇:治療時間20～30分鐘/日，1次/日，共治療25天。對于治療時間和治療肌群及治療參數的選擇，個體差異極大，低頻電參數的選擇與血液動力學反應及腦神經活動功能間存在劑量效應關系，但目前尚未相關的研究，有待進一步完善此項選擇。

腦卒中后肩關節半脫位及肩痛的發生機制:肩關節是人體中最靈活而穩定性最差的關節，其穩定性有賴于關節周圍的肌肉、肌腱及韌帶的共同維持。肩關節主要由上部的岡上肌、喙肱韌帶、后部的岡下肌、三角肌后部以及前部的肩胛下肌和盂肱韌帶加強關節囊所組成。正常情況下，肩胛骨關節盂朝向上、向前及向外，肱骨頭向下運動時需移向外側，因此關節盂面向上方傾斜，在預防向下脫位方面起著重要作用。上臂內收時，關節囊上部及喙肱韌帶緊張，被動地阻止了肱骨頭側向移動，也就防止了向下脫位，即肩關節的鎖定機制^[3]。防止盂肱關節脫位最重要的肌肉是那些肌纖維呈水平走向的肌肉，特別是岡上肌、三角肌和岡下肌的后部肌纖維。腦卒中病人在軟癱期，肩關節的鎖定機制被破壞，主要原因:一是三角肌和岡上肌張力低下，難以維持肱盂關節正常位置;二是坐位或站位時受患側上肢的重力影響，上肢向下脫垂，使得肩關節囊和韌帶松弛而被牽拉，肱骨頭從關節盂下滑，出現肩關節半脫位;三是肩胛骨后撤致肱骨內收內旋，影響了肩關節的協調運動，在上舉和外展運動時造成肩部軟組織受壓和疼痛。因此臨床上功能性電刺激并磁療治療腦卒中后肩關節脫位及肩痛，應盡可能早期開展。低頻和適當的強度刺激是治療的關鍵，結合傳統針灸穴位和常規康復治療局部刺激相應伸肌群可提高其療效。

參考文獻

1 錢開林，王彤.功能性電刺激治療腦卒中后肩關節半脫位療效觀察.中華物理醫學與康復雜志，2003，25(1):37-38.

2 周燕，廖迎春.推拿配合低頻電療法治療肩關節周圍炎的臨床觀察.中國康復雜志，2008，23(4):225.

3 張沖，羅才貴，劉明雪，等.腦卒中后肩關節半脫位的中西醫結合治療.中醫臨床康復雜志，2006，20(12):139-141.