腦出血患者意識水平的影響因素及其與預后的關系

摘 要 目的:探討腦出血患者(ICH)意識水平的影響因素及其與預后的關系。方法:收集276例ICH患者年齡、意識水平、血壓、體溫、血糖、血漿滲透壓增高、腦疝、血腫破入腦室、血腫增大、血腫部位等資料，分析其與意識水平的相關性及與預后的關系。結果:患者年齡、血壓、體溫、血糖增高、血漿滲透壓增高、腦疝、血腫破入腦室、血腫增大、血腫部位等因素與意識水平的變化及其與預后顯著相關。結論:ICH患者應重視意識水平變化的觀測，采取積極的預防措施，嚴格防治并發癥，改善患者的預后。

關鍵詞 腦出血 意識 影響因素 預后

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.154

資料與方法

2006年1月～2008年2月收治腦出血(ICH)患者276例，男152例，女124例;年齡32～76歲，平均52.8±0.7歲。納入標準:所有病例均于發病早期(≤6小時)內經頭顱CT確診為自發性ICH，符合腦血管疾病診斷標準。排除標準:蛛網膜下腔出血、外傷和出血性疾病、二次腦出血。

預后判斷:采用格拉斯哥轉歸量表(GOS)評分評價ICH患者的預后。

結 果

ICH患者意識水平的判斷結果:276例ICH患者中，≤6小時嗜睡28例，昏睡15例，淺昏迷9例，深昏迷4例。入院24小時再次判定ICH患者意識水平:嗜睡39例.昏睡23例，淺昏迷17例，深昏迷9例。

與意識水平異常有關的因素:單因素分析顯示，年齡的增大在病情演變過程中出現意識障礙加重的可能性越小(P<0.001)。276例ICH患者中，有97例血糖≥16.0mmol/L，52例(53.6%)出現不同程度的意識障礙;179例血糖<16.0mmol/L者中有36例(20.1%)出現不同程度的意識障礙。前者出現意識障礙的比例顯著高于后者(P<0.001)。腦疝:發生肺疝的32例患者出現意識障礙的比例顯著高于無腦疝發生患者(P<0.001)。62例患者有不同程度的血腫破入腦室，37例(59.7%)出現意識障礙;214例無血腫破入腦室的患者中有51例(23.8%)出現意識障礙。二者比較差異有顯著性(P<0.001)。276例ICH患者均在24小時之內復查腦CT，57例發現血腫增大，35例(6l.4%)有不同程度的意識障礙;219例無血腫增大的患者中有53例(24.2%)出現不同程度的意識障礙。前者出現意識障礙的比例顯著高于后者(P<0.001)。血腫部位:經腦CT證實的丘腦底部及幕下出血46例，33例(71.7%)有不同程度的意識障礙;其余230例患者中有55例(23.9%)出現不同程度的意識障礙。前者出現意識障礙的比例顯著高于后者(P<0.001)。

與意識障礙有關的因素:多因素logistic回歸分析:多因素logistic回歸分析表明.患者的年齡、體溫、血糖、血漿滲透壓、腦疝、血腫破入腦室、血腫增大、血腫部位等均是意識障礙的相關因素。

意識障礙與預后的關系:本組88例意識障礙的ICH患者中，共有42例死亡，總體病死率高達47.7%。32例嗜睡患者中死亡9例(28.1%)，30例昏睡患者中死亡11例(36.7%)，17例淺昏迷患者中死亡l3例(76.5%)，9例深迷患者中死亡9例(100%);而188例清醒患者中6例死亡，病死率為3.2%?？梢娨庾R障礙越重，病死率越高，P<0.001。

討 論

良好的意識狀態的維持主要與兩個解剖結構有著密切的關系，即腦干網狀結構和大腦皮質^[1]，目前比較肯定的觀點認為，意識障礙是綜合性因素所致。我們認為，ICH患者早期出現的意識障礙是病情危重的預測因素，因此應重視意識障礙的觀測，同時積極防治各種并發癥，減少因各種并發癥誘發的意識障礙，改善患者預后。

參考文獻

1 蔣雨平.臨床神經疾病學.上海:上海醫科大學出版社，1999:36.