創(chuàng)傷引流管負(fù)壓吸引治療Ⅳ期褥瘡的優(yōu)點(diǎn)及護(hù)理

摘 要 目的:探討采用創(chuàng)傷引流管負(fù)壓吸引系統(tǒng)治療Ⅳ褥瘡的優(yōu)點(diǎn)及護(hù)理。方法:采用創(chuàng)傷引流管負(fù)壓吸引治療11例Ⅳ褥瘡患者。結(jié)果:11例Ⅳ褥瘡患者均治愈，治愈率100%。結(jié)論:采用常規(guī)的換藥、理療方法治療Ⅳ期褥瘡，效果差、時(shí)間長(zhǎng)。而針對(duì)Ⅳ期褥瘡病灶清除的難徹底性、藥物的耐藥性、病區(qū)組織的缺血性的病理特點(diǎn)，采用創(chuàng)傷引流管負(fù)壓吸引治療取得滿意的效果。

關(guān)鍵詞 創(chuàng)傷引流管 Ⅳ褥瘡 優(yōu)點(diǎn) 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.222

資料與方法

2007年10月～2009年10月收治Ⅳ期褥瘡患者10例，男7例，女3例，年齡50～82歲，均為院外發(fā)生，褥瘡面積為3cm×6cm～4cm×7cm，來(lái)我院就診時(shí)均表現(xiàn)為褥瘡Ⅳ期，創(chuàng)面呈現(xiàn)黑色壞死狀且并發(fā)有感染，創(chuàng)面分泌物有明顯的異味，分泌物呈膿性。

創(chuàng)傷引流管封閉負(fù)壓引流的優(yōu)點(diǎn):①封閉負(fù)壓引流裝置性能穩(wěn)定，使用方便，對(duì)于新鮮創(chuàng)面，50kPa負(fù)壓條件下創(chuàng)面血流量即明顯升高;②封閉負(fù)壓可以促進(jìn)感染創(chuàng)面細(xì)菌清除:治療后第5天，創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)下降，細(xì)菌數(shù)顯著低于常規(guī)治療組;③促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng):治療后第6天，創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)較常規(guī)治療組增加39%，肉芽厚度增加42%;④創(chuàng)面再上皮化速度顯著提高，治療后30～36天創(chuàng)面即可愈合，較常規(guī)治療提前10～14天，創(chuàng)面炎癥反應(yīng)也明顯減輕;⑤臨床病例治療效果顯著。主要表現(xiàn)為創(chuàng)面清潔迅速，肉芽組織形成加速，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造了條件。

護(hù) 理

負(fù)壓引流的觀察及護(hù)理:①保持引流管通暢:隨時(shí)注意觀察引流管是否通暢、受壓、扭曲，引流管的固定是否可靠，要避免移位、脫出，在無(wú)禁忌證的情況下，定時(shí)擠壓引流管，防止引流物阻塞引流管，負(fù)壓維持在50～60kPa。②維持引流管功能:引流管與負(fù)壓吸引瓶要密切接合，勿任意分開(kāi)，保持直立引流位;發(fā)現(xiàn)引流管脫落則應(yīng)告知醫(yī)生立即處理，調(diào)整好所需負(fù)壓壓力，并注意維持負(fù)壓狀態(tài)。③做好引流液色、質(zhì)、量的觀察及記錄:發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，每4小時(shí)觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色1次，每8小時(shí)統(tǒng)計(jì)引流量1次。④嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則:各類引流物品均要嚴(yán)格消毒滅菌，每日更換引流瓶1次。

更換體位:加強(qiáng)翻身、按摩，解除壓迫，協(xié)助患者更換體位，每2～3小時(shí)翻身或抬臀1次，翻身時(shí)注意保護(hù)引流管，防止引流管脫落和受壓，對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，最好使用褥瘡防治氣墊床。褥瘡防治氣墊床由雙氣囊構(gòu)成，通過(guò)交替充氣和排氣，幫助患者緩慢翻身，從而避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，起到有效改善受壓部位血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生或發(fā)展的目的。

做好皮膚護(hù)理:每日溫水擦浴1～2次，大小便后及時(shí)用溫水清理干凈，不能用刺激性強(qiáng)的清潔劑，不可用力擦拭;教會(huì)患者正確使用便盆、尿壺;褥瘡在骶尾部的病人，為了預(yù)防大便流出污染創(chuàng)面，不能使用便盆，要用吸水性好的紙尿片夾在病人兩大腿之間，定時(shí)翻身檢查，及時(shí)更換，保持床單平整、清潔、干燥、無(wú)碎屑，避免各種不良物理刺激。

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng):補(bǔ)充豐富蛋白質(zhì)，足夠的熱量及維生素、礦物質(zhì)。應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)，因每天吸出的滲出物中含有大量蛋白質(zhì)，所以要保持高蛋白飲食，防止機(jī)體分解大于合成，防止發(fā)生負(fù)氮平衡，以促進(jìn)傷口愈合。

討 論

Ⅳ褥瘡臨床治療上比較棘手，特別是對(duì)于全身衰竭、免疫能力低下、癱瘓等患者，因大多數(shù)Ⅳ褥瘡創(chuàng)面常有局部缺血和感染并存，創(chuàng)面愈合只有在缺血、感染等得到糾正后才能進(jìn)行。創(chuàng)傷引流管封閉負(fù)壓引流技術(shù)是近年來(lái)出現(xiàn)的一種新的創(chuàng)面處理技術(shù)，可用于治療Ⅳ褥瘡。臨床應(yīng)用結(jié)果顯示，封閉負(fù)壓引流可以顯著提高急、慢性創(chuàng)面愈合速度，特別是對(duì)滲出多、感染嚴(yán)重以及合并有肌畸和骨外露的Ⅳ褥瘡創(chuàng)面，治療效果特別顯著。采用創(chuàng)傷引流管負(fù)壓封閉技術(shù)治療此類患者與以往的常規(guī)換藥、理療等處理相比，具有治療時(shí)間短、褥瘡愈合快、操作方法簡(jiǎn)單、可接受性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。為患者減輕了痛苦、縮短了治療時(shí)間、節(jié)約了費(fèi)用，值得推廣和使用。