從“六經(jīng)辨證”論治痢疾的體會

摘 要 目的:探討不同分經(jīng)的痢疾患者的治療。方法:把痢疾根據(jù)臨床辯證歸屬六經(jīng)。結(jié)果:不同的患者選擇各自分經(jīng)的方藥均治愈。結(jié)論:六經(jīng)辨證是治療痢疾有效的思想和方法。

關(guān)鍵詞 六經(jīng) 論治 痢疾

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.131

太陽病下痢

癥狀:發(fā)熱，惡寒，頭身重痛，腹痛，里急后重，肛門灼熱，小便黃短，大便日三四次，舌紅，苔膩微黃，脈浮滑。

機理:外感表邪，邪迫腸道。治法:解表去濕，外疏內(nèi)通。方藥:活人敗毒散。藥物組成:荊芥10g，防風10g，茯苓10g，川芎10g，羌活10g，獨活10g，柴胡10g，前胡10g，枳實10g，桔梗10g，人參10g，水煎服。

按:凡痢疾初起，發(fā)熱，惡寒，頭身重痛，腹痛，里急后重，可用解表法，即所謂逆流挽舟法;若發(fā)熱、惡寒、汗出、下痢者可用桂枝加葛根湯;倘若身熱汗出，脈象急促，表邪未解而里熱已盛者，亦可用葛根芩連湯以解表清里。

陽明病下痢

癥狀:發(fā)熱，腹痛，腹脹腸鳴，大便日三四次，兼夾黏液，肛門下墜，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)有力。

機理:熱結(jié)陽明，腸道氣機不利。治法:瀉熱通腑，行氣止痢。方藥:調(diào)胃承氣湯加減。藥物組成:大黃9g，風化硝9g，炙甘草9g，白芍15g。

按:凡下痢后重，以腹氣不利為主，有明顯腹部脹滿表現(xiàn)，苔黃，脈滑數(shù)有力，可用承氣類，若下痢后重，腹脹疼痛具甚，証情急迫者用大承氣湯;若下痢后重，以腹脹為主者用小承氣湯;若下痢后重，雖有腹脹，證情輕緩者用調(diào)胃承氣湯。

少陽病下痢

癥狀:發(fā)熱，腹痛，口苦，煩躁，下痢灼肛，大便利而不爽，有臭惡黏稠，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)有力。

機理:少陽邪熱內(nèi)迫陽明，胃腸功能失職。治法:清熱止痢，和中緩急。方藥:黃芩湯加減。藥物組成:黃芩15g，白芍12g，甘草10g，大棗10枚。

按:少陽位居半表半里，主疏泄，調(diào)暢氣機，少陽邪熱下迫大腸，腸道氣機失常，傳導失司而下痢;若疏泄功能恢復正常則大便利而爽;若疏泄功能被邪干擾而失常則大便利而不爽。

太陰病下痢

癥狀:痢下赤白黏凍，白多赤少，或純?yōu)榘變龈雇矗锛焙笾兀嬍撤ξ叮鸽滹柮洠^身困重，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩。

治法:溫化寒濕。方藥:胃苓湯加減。藥物組成:蒼術(shù)10g，白術(shù)10g，厚樸10g，桂枝10g，茯苓10g，陳皮10g，白芍20g，當歸10g，木香10g。

按:脾主濕，但喜燥而惡濕，寒濕皆為陰邪，困阻脾胃，運化失常，陰邪溜著腸道，則氣機阻滯，傳導失司，故見腹痛，里急后重，飲食乏味，胃脘飽脹;脾主肌肉而健運四旁，寒濕困脾則健運失司，故頭身困重。至于濕困日久導致太陰虛寒下痢，可運理中湯等治療。

少陰病下痢

寒癥。癥狀:下痢稀薄，或滑脫不禁，甚者下痢膿血，腹部疼痛伴有食少神疲，四肢不溫，腰酸怕冷，舌淡白，脈沉細而弱。

治法:溫補脾腎，收澀固脫。方藥:真人養(yǎng)臟湯和桃花湯加減。藥物組成:訶子10g，木香10g，罌粟殼3 g，五味子10g，當歸10g，肉豆蔻10g，白術(shù)10g，芍藥10g，人參10g，肉桂6g，炙甘草10g，大棗10枚，干姜10g，赤石脂20g。

熱癥。癥狀:口燥咽干，心煩不得眠，腹部脹滿，疼痛拒按，下利黑色臭穢糞水，手足溫，大汗如油，尿少色赤，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。

治法:急下存陰，以救腎水。方藥:大承氣湯。

按:腎為先天之本，藏真陰而寓元陽，下通于陰，職司二便;腎陽虧虛，失于固攝，故下痢稀薄，或滑脫不禁;少陰寒化，陽虛失于溫化，寒濕凝滯，大腸絡脈受傷，故下痢膿血;若素體陰虛，感邪后傷陰燥化，燥熱內(nèi)阻，火熾津枯，迫液旁流，此時大承氣湯瀉其燥結(jié)，急下存陰，旁流止陰液復。

厥陰病下痢

癥狀:發(fā)病急驟，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，里急后重甚，壯熱口渴，頭痛煩躁，甚則神昏痙厥，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈滑數(shù)。

治法:清熱涼血解毒。方藥:白頭翁湯加味。藥物組成:白頭翁20g，黃連10g，黃柏10g，秦皮10g。

按:本癥由肝熱下迫大腸，濕熱內(nèi)壅，氣滯壅塞，穢濁郁滯，欲下不得所致;方中白頭翁苦寒疏肝涼血，善清腸熱，秦皮苦寒，清肝膽及大腸濕熱，二藥相伍，清熱解毒，涼肝止痢，為治療厥陰熱痢的主藥。黃連、黃柏清熱燥濕堅腸厚陰，清熱燥濕，涼肝止痢之功。

此外，還有常見的休息痢，因其時發(fā)時止，日久難愈，常常累及足太陰脾和足少陰腎經(jīng)，故依其辨證，可按太陰病下痢、少陰病下痢加減治療;陰虛痢可歸于厥陰病下痢中加減治療。

討 論

六經(jīng)辨證源于《傷寒論》。由于六經(jīng)之每一經(jīng)又分為手足二經(jīng)，總領十二經(jīng)及所屬臟腑的生理功能，是生理性概念;而《傷寒論》的六經(jīng)病就是以中醫(yī)基礎理論為依據(jù)對人體感受外邪之后所表現(xiàn)出的各種癥狀進行分析、歸納與概括，它既是外感病發(fā)展過程中的不同階段，也可看作是既相互聯(lián)系又相互獨立的證候，是病理概念;六經(jīng)辨證是一種辨證論治的方法和體系，它是以六經(jīng)所系的臟腑經(jīng)絡、氣血津液的生理功能與病理變化為基礎，結(jié)合人體抗病力的強弱、病因的屬性、病史的進退、緩急等因素，對外感疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的各種癥狀進行分析、綜合、歸納，借以判斷病變的部位、證侯的性質(zhì)與特點、邪正消長的局勢，并以此為前提決定立法處方等問題的基本原則。運用六經(jīng)辨證理論分經(jīng)論治痢疾，主要是分析癥狀，確定六經(jīng)病位，辨證方便，用藥快捷有效，并不是痢疾這種疾病具有從太陽傳到陽明到少陽等這樣的傳變規(guī)律。