門診發熱小兒處理策略

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.109

門診準備

門診醫務人員要統一思想，對發熱宣教的內容和退熱流程口徑一致，退熱的手段可靈活采用，避免因不同的人說法不一致而使患兒家長茫然不知所從。

門診處置室要保持色調溫度適宜、空氣清新、光線充足。

備品充分，藥物齊全。

退熱方法

物理降溫:①溫水浴:采用40℃左右的溫水擦拭頭面、頸部、腋窩及腹股溝處。避免擦拭的部位一是軀干，因少量熱量隨水分蒸發后可使皮膚毛細血管收縮，減少散熱;二是手足，因其循環差，退熱效果不明顯。發熱伴寒戰、周圍循環不良者避免此法。②冰枕(或冰帽):在冰袋中放入冰水混合物置于頭枕部或使用冰帽，一方面起到降溫作用，另一方面減慢腦組織代謝，適用于高熱頑固不退、中樞神經系統病變的患兒。應注意及時查看，避免局部凍傷。③退熱貼:其主要成分是凝膠，凝膠中的水分氣化可帶走熱量，適用于較小嬰幼兒，使用安全舒適。④飲水:水有良好的調節溫度的功能。多飲溫熱水，能助發汗，并防止脫水。⑤灌腸:冷鹽水灌腸能迅速降溫，適用于嘔吐或者服藥困難的小兒。腹瀉者慎用。

藥物降溫:世界衛生組織建議2個月以下小兒避免使用藥物降溫。臨床上常用的小兒退熱藥物種類繁多，劑型各異。

中藥制劑:該類藥物品種繁多，既有單類藥物提取物如柴胡、羚羊角，又有復方制劑如銀翹片、雙黃連、清開靈等。因其清熱解毒之功效，可標本兼治，易被廣大家長接受。劑型有顆粒劑、膠囊、注射劑等，可根據患兒年齡及接受程度而選用。

西藥制劑:主要包括阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬、復方氨基比林等。①阿司匹林:退熱作用較強，但不良反應也較大，可導致胃腸道出血、血小板減少，甚至瑞氏綜合征。英國規定16歲以下兒童禁用阿司匹林，現國內兒科也很少用其退熱。②對乙酰氨基酚:即撲熱息痛，是一種比較安全的退熱藥，臨床上最常用，為世界衛生組織推薦2個月以上小兒首選退熱藥。劑型則有口服液、片劑和栓劑。栓劑因由直腸吸收，起效快，適用于服藥困難或有嘔吐的小兒，腹瀉明顯者慎用。劑量是每次10～15mg/kg，4～6小時1次。有人試驗采用20～25mg/kg^[1]，療效更優，且未發現相關不良反應。因既往有藥物累積中毒引起肝功能衰竭致死的報道，故24小時一般不超過3次。③布洛芬:也很常用，為非甾體抗炎藥，具有明顯的解熱鎮痛作用，不良反應少，適用于6個月以上小兒，劑量為每次5～10mg/kg，6～8小時1次。小兒脫水、血容量低時慎用。④復方氨基比林:因其不良反應較大，已近于淘汰。

宣教中著重解決的問題

發熱的概念及處理原則:感染性因素和非感染因素均可引起發熱，臨床上以前者居多。根據發熱程度分為:低熱(37.5～38.0℃)、中等度熱(38.1～39℃)、高熱(39.1～41℃)、超高熱(>41℃)。發熱是機體正常應對性、防衛性反應，保持適度的發熱是必要的。但同時發熱使新陳代謝加快，消耗增多，不適感，甚至脫水和熱性驚厥，故發熱小兒須監測體溫變化，以便及時適當采取降溫措施，防止出現相應并發癥。我們主張，小兒低熱時不必采用降溫措施。中等度熱時先采取物理降溫的方法，若體溫不再繼續升高，不適感較輕時不必使用藥物降溫;若體溫升高很快、末梢發涼伴寒戰時應使用退熱藥物，有過熱性驚厥史的小兒亦應及早使用退熱藥，高熱的患兒應使用退熱藥或是聯合手段降溫。

發熱能引起肺炎或者腦炎?肺炎和腦炎作為感染性疾病，有其發生發展的自然規律，早期多為上呼吸道感染的表現，發熱是最常見的癥狀，是機體內在感染的外在表現，換句話說，是感染導致的發熱，而非發熱引起的感染。

捂汗和酒精浴:小兒發熱后，多數家長認為捂汗能使小兒降溫，年長兒發熱后能訴周身發冷亦要求加蓋衣被。發汗的確會使體溫降低，但不適當捂蓋可使小兒散熱急劇減少，不利于降溫，甚至增加熱性驚厥的風險?；純核闹┥覜霭楹畱饡r可加衣物覆蓋，同時監測體溫，及時采用藥物降溫。當患兒四肢溫熱時應減少衣物以利于散熱。酒精揮發快但刺激性亦較強，氣味較大，患兒反應劇烈，有可能產生昏睡癥狀，已不建議使用。

激素的使用:其代表藥物是地塞米松，具有抗過敏、抗炎、抗休克、增強應激反應等作用。因激素的不良反應已廣為人知，僅用于中毒癥狀明顯的患兒，不能單純作為退熱藥使用。

參考文獻

1 閻萍，李鳳云，竇薇等.小兒撲熱息痛口服劑量的研究.長春中醫學院學報，1997，6:38.