膨脹期白內障繼發青光眼42例手術治療體會

摘 要 目的:體會膨脹期白內障繼發青光眼行超聲乳化吸出聯合人工晶體植入術，聯合房角分離術的臨床療效。方法:觀察治療42例(48眼)膨脹期白內障繼發青光眼患者，手術48只眼，均采用透明角膜切口白內障超聲乳化聯合折疊型人工晶體植入術。結果:術中、術后均未發生嚴重手術并發癥。術后最佳矯正視力明顯好于術前(P<0.01)，眼壓比入院接診時明顯下降(P<0.001)，前房深度加深，術前術后差異有統計學意義(P<0.001)。結論:白內障超聲乳化摘除聯合人工晶體植入術是治療膨脹期白內障繼發青光眼的一種有效手段。

關鍵詞 青光眼 超聲乳化白內障吸除術 房角分離術

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.076

資料與方法

一般資料:膨脹期白內障繼發青光眼患者42例(48眼)，男18例，女24例，年齡45～75歲，平均60歲，用藥后眼壓控制良好擇期手術患者36眼，高眼壓條件下急診手術12眼。術前均接受了視力、最佳矯正視力、眼壓、裂隙燈、房角鏡以及眼A/B超檢查，排除其他后節疾患。

方法:均采用超聲乳化聯合折疊人工晶體植入術，表面麻醉方式，于12:00方位透明角膜緣內，做寬度3.20mm的隧道式透明角膜切口，前房內注入黏彈劑支撐前房，以15°前房穿刺刀于角膜緣3:00和9:00方位做輔助切口，以撕囊針進行連續環形撕囊，進行充分水分離和水分層，應用超聲乳化儀，設定功率為40%～50%，負壓吸引為120～150mmHg，采用囊袋內劈核吸除晶狀體核，雙手IA清除殘留皮質，囊袋內植入丙烯酸折疊人工晶體。卡米可林縮瞳，黏彈劑注吸針頭輕壓虹膜根部，360°鈍性分離前房角，吸出前房及囊袋內粘彈劑，前房中注入林格液，角膜隧道切口自動閉合，手術過程順利，術中均未發生后囊破裂、玻璃體脫出等并發癥。

術后處理及隨訪:所有患者，術后第1天常規局部給予“典必舒”“雙氯芬酸鈉”等滴眼液，出現角膜水腫給予“貝復舒”滴眼液，分別于術后1天、2天、3天、1周、1個月、2個月、3個月復查視力、驗光、眼壓;1個月后增加前房角檢查和A超測量;除3眼術后半年再行抗青光眼手術外，其余均病情平穩。隨訪1個月～4年。

結 果

所有手術患者均取得良好的手術效果，虹膜膨隆消失，房角擁擠狹窄改善，視野較術前好轉。

視力:35眼術后1個月最佳矯正視力平均值為0.4，明顯好于術前0.1(P<0.01)，其中低于0.1者6眼，0.1～0.3者12眼，0.4～0.6者18眼，高于0.6者12眼。

眼壓:眼壓術前平均為36.38±5.43mmHg，術后1個月為14.3±3.6mmHg、半年為15.23mmHg，差異有統計學意義(P<0.01)。視野平均敏感度較術前也有明顯改善，但是2例高眼壓條件下行手術治療的患者半年后眼壓有升高趨勢，眼壓達到25mmHg，給與阿法根滴眼液及尼目可司口服后眼壓維制在16.5mmHg。

前房深度:采用眼科超聲儀測量前房深度手術前后平均值分別為(1.20)、(2.48±0.37)mm，兩者比較差異有統計學意義(P<0.001)。

房角開放程度:手術后有36眼房角完全開放或者有Ⅰ度房角狹窄，房角狹窄Ⅱ度5眼，狹窄Ⅲ～Ⅳ<2個象限的6眼;狹窄Ⅲ～Ⅳ>2個象限的1眼，與術前相比房角狹窄程度均有改善。原來狹窄的房角增寬，關閉的房角部分開放。

術后并發癥:術后第1天，有20眼出現角膜基質層水腫，后彈力層皺褶，其中12只眼合并前房纖維素樣滲出，在瞳孔區有膜樣物形成，局部和全身給予激素等處理后，1～2周滲出完全吸收，瞳孔區恢復透明。2例角膜術后5天出現失代償，對癥處理2周后角膜恢復透明。

討 論

我們觀察到眼壓與眼軸長度有相關性，在12例高眼壓條件下進行白內障手術的患者當中，眼壓的平均值為36mmHg，雙眼的眼軸長度相差約0.4mm，由于眼軸的增加，擬置入的人工晶體的度數與未發生青光眼的對側眼相比，度數相差約+2D，與眼軸長度增加引起的屈光力的改變基本是一致的。術后復查眼球A超結果顯示眼軸較術前縮短，雙眼眼軸長度相差約0.28mm。這種改變也符合一些患者的主訴:術后眼球“縮小”，主要是由于患者的脹痛飽滿感緩解消除了。由于目前的樣本量很小，不能得出確切的統計學結果，現在我們正在完善這方面的資料，希望能從較大樣本上得出有統計學意義的結論。白內障超聲乳化摘除聯合人工晶體植入術是治療膨脹期白內障繼發青光眼的一種有效手段。