急性心肌梗死溶栓期的護理干預

關鍵詞 急性心肌梗死 溶栓期 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.205

臨床資料

2005年5月～2008年3月收治急性心肌梗死患者104例，均符合急性心肌梗死的診斷標準^[1]。男65例，女39例;年齡32～76歲，平均61.3歲;發于前壁者51例，下壁者36例，廣泛前壁者12例，高側壁者5例。在心電監護下，行溶栓治療。根據患者年齡、體質不同采用合適劑量，尿激酶70萬U溶于注射用水20ml緩慢靜注，同時將80萬U的尿激酶溶于5%葡萄糖100ml，30分鐘內輸入靜脈，次日起應用肝素鈉注射液6250U溶于25%葡萄糖20ml，每日2次，靜注，以便加強溶栓效果。

結 果

104例溶栓治療后，73例持續性胸痛于30分鐘內迅速緩解，57例持續上抬的ST段迅速下降接近基線或較前壁突然下降50%以上，84例肌酸磷酸酶前移，37例灌注性心律失常或心臟傳導阻滯消失^[2]。

護 理

將AMI患者安置在重危室CCU病室，病室環境應整潔、安靜、避免噪音，迅速建立二條靜脈通路，選擇粗大的靜脈進行穿刺，同時給予持續高流量吸氧，保持患者的呼吸道通暢。迅速排除溶栓的禁忌證，并立即送檢出凝血時間、血型、血常規及血小板計數，為溶栓做好準備工作^[3]。加強病情觀察，合理制定護理計劃，24小時監護，及時發現問題，給予對癥處理，并指導患者配合治療，按醫囑正確用藥，并注意觀察患者的不良反應及療效。做好交接記錄。

AMI患者由于發病急驟，病情重，表現為胸痛劇烈，有瀕死感，患者心理非常恐懼，易出現煩躁、焦慮等情志變化，不良的情志變化可直接影響疾病的轉歸。因此，在生活中應給予患者周到細致的關懷，言語柔和，操作時動作輕穩，并耐心地講解疾病的病因、發病時的癥狀及預防措施，使患者對疾病有一定的認識，消除其恐懼心理^[4～5]，同時，要注意避免讓患者情緒激動，嚴格限制探視，以防其他不良外界刺激。

溶栓過程中，主要的并發癥為出血。因此，在護理中責任護士加強病情觀察，通過與患者的密切接觸及時掌握病情的變化，注意觀察有無頭痛、嘔吐、意識障礙等情況，以防腦出血。同時應注意皮膚口腔黏膜有無出血，并及時化驗二便潛血，觀察在靜脈穿刺或其他穿刺點有無滲血或出血，并按醫囑定時抽查凝血酶原時間，做好護理記錄及特護記錄。

加強生活護理，AMI患者因心肌缺氧，以避免患者增加機體活動量，責任護士應協助患者取頭高腳低位，在溶栓期要求患者絕對臥床休息，不可突然用力翻身、坐起等大幅度活動，以防止脫落的栓子逆流栓塞心、肺等部位。患者洗漱、排便及各種治療操作，均由責任護士親自協助完成。

加強飲食護理，在飲食上護士指導患者進食低脂、低鹽、易消化營養豐富的食物，以防止發生便秘^[6]。還可以采用腹部按摩，促進腸蠕動，同時要增加患者的被動肢體鍛煉，必要時用口服緩瀉劑或外用開塞露等。

小結:對AMI患者做好溶栓前的準備工作，以及溶栓后的康復指導，能有效地減少溶栓后并發癥的發生，對促進患者的早日康復，具有重要臨床意義。

參考文獻

1 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國 循環雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志，2001，29(8):710-725.

2 胡大一.急性ST段抬高心肌梗死溶栓治療的中國專家共識.中華內科雜志，2008，47(2):170-174.

3 中華醫學會心血管病學分會.急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志，2001，29(5):710-725.

4 張猛.急性心力衰竭的院前救治.長春中醫藥大學學報，2007，23(4):85-85.

5 宋麗燕.冠心病患者的心理護理.長春中醫藥大學學報，2006，22(3):35-35.

6 郝艷香.40例心肌梗死與頸動脈粥樣硬化的關系.長春中醫藥大學學報，2006，22(4):62.