重癥急性胰腺炎的臨床護理體會

關鍵詞 重癥急性胰腺炎 急腹癥 全身性疾病

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.208

急性胰腺炎是胰腺及周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化而引起的急性化學炎癥為主的疾病，常涉及到各個臟器，甚至引起功能衰竭，危及生命^[1]，其發病因素多與暴飲暴食、大量飲酒、膽道疾病等有關。急性胰腺炎治療多采用綜合治療，重要的治療措施是減少胰腺分泌^[2]，因此良好的飲食護理，可減少胃酸和抑制胰腺的分泌，是治療胰腺炎發作的重要因素之一。本科近年來對收治的部分急性胰腺炎患者采用非手術治療，經過合理用藥和精心護理，均取得滿意療效?，F結合臨床將其病因及護理體會總結如下。

資料與方法

2007年8月～2009年8月收治急性胰腺炎患者46例，男31例，女15例;年齡22～76歲，平均46.5歲。實驗室檢查:血、尿淀粉酶明顯升高，白細胞增多，中性粒細胞核左移。臨床上以腹痛，腹脹、發熱為主，伴有尿淀粉酶升高，大多數患者出現惡心、嘔吐等癥狀。

治療方法:非手術治療給予重癥監護、禁食、胃腸減壓、給氧、抗休克、補充血容量、應用大劑量抗生素、使用抗酸藥和抑制胰腺外分泌藥，同時給予營養支持，密切監測各重要臟器功能及動態影像學監測。手術治療采用胰包膜切開減壓、壞死胰腺組織清除、胰周持續腹腔沖洗和引流術、三造瘺術(膽道造瘺、胃減壓性造瘺、空腸營養型造瘺)。

結 果

46例中非手術治療28例，死亡2例，治愈26例。手術治療18例，死亡2例，治愈16例。共死亡4例，主要死亡原因為休克、多器官功能衰竭。

護 理

護理人員的高素質要求:要求臨床一線的護理人員不但要熟練掌握該疾病的知識，抗胰酶治療如善寧、施它寧等藥物的作用、不良反應及注意事項，還要能夠運用相關知識對患者的病情做出恰當及時的判斷。由于患者病情危重、變化快，時刻注意病情的變化，掌握患者的第一手材料，如生命體征的監護、尿量檢測、口腔護理、導尿管的護理、觀察患者呼吸情況，注意患者腹圍的變化，警惕腹腔間室綜合征的發生等。重癥急性胰腺炎患者所用監護儀器、設備較多。由于患者危重，禁食時間較長，腸外營養支持治療，需要行經外周靜脈中心靜脈置管術(PICC)。這要求護理上有較高的技術素質。

一般護理:①嚴密監測病情變化，患者血壓平穩時，取半臥位，以利于胰腺滲出物的局限和吸收，并可減輕腹部張力，緩解疼痛。②做好基礎護理，滿足其生活所需。口腔護理2次/日，以保持口腔清潔。留置胃管者，保持鼻腔清潔，并涂以液體石臘，以防胃管損傷鼻黏膜。③高熱患者，除及時補充液體外，給予物理降溫或藥物降溫，出汗多時，及時擦干汗液，更衣換被，操作中應尊重患者隱私并注意保暖。④保持良好的護患關系，保證護理程序應用的有效性，指導、鼓勵和幫助患者逐步提高自理能力，增強戰勝疾病的信心，提高患者的舒適度。⑤對生活不能自理的患者，協助其在床上大小便，和家屬配合幫患者每Zh翻身1次，按摩骨突部，大小便后用清水清潔皮膚，保持床單的整潔，以防褥瘡發生。

禁食和胃腸減壓:因為食物中酸性食糜進入十二指腸可促使胰腺分泌，腸管內壓力增高，從而加重胰腺的病變。通過禁食進行胃腸減壓可避免嘔吐，同時也可防止食物和胃酸刺激十二指腸分泌大量腸激素而增加腸液的分泌，從而降低酶對胰腺的自溶作用，減輕腹脹^[3]。因此，在治療本病過程中禁食和胃腸減壓是相當重要的治療手段。

支持療法:患者禁食時間較長，應補充足夠的營養。有條件者可少量多次輸血、白蛋白和腸外營養劑以增加抵抗力，促進早日康復。在輸液中嚴格執行無菌操作，并注意控制輸液速度，注意心肺腎功能，每次輸液完畢后給患者進針部位進行熱敷，以防血管硬化和脈管炎。

心理護理:由于發病突然，病情危重，疼痛劇烈，多需在重癥監護病房治療，患者常會產生恐懼和焦慮情緒。本病療程長，治療費用高，各種引流管及腸內腸外營養管對患者的刺激^[4]，活動受限，軀體不適，患者甚至悲觀、消沉，患者的一種或多種不適反應將會出現。所以護理人員應表現出專業人員熱情的態度，找出焦慮的根源，幫助患者樹立信任，以肯定、關懷的口氣安慰患者，避免較長解釋，運用放松療法，以減輕焦慮水平，幫助患者樹立自信心，使其進一步擺脫心理上的困境。取得患者家屬的積極配合，減輕患者的精神負擔，調動患者自身潛在的積極因素，激發其以堅強的意志去樹立戰勝疾病的信心。

出院指導:指導患者合理的飲食，改變不良生活習慣。為此應做到戒煙、酒;避免暴飲暴食，暴飲暴食和高脂肪飲食能促進膽汁分泌，膽汁能激活胰腺中的消化酶使病情加重;避免情緒過度波動和過度疲勞，生活要有規律;長期口服胰酶，胰酶可以治療因消化不良而引起的營養障礙;積極治療肝膽系統疾病。對重癥急性胰腺炎的患者及家屬應加強健康教育，幫助患者和家屬掌握本病誘發的基本原因。提醒患者出現癥狀時應及時就診。

討 論

重癥急性胰腺炎，是一種發病急、變化快、臨床表現復雜、恢復較慢、處理又相當棘手的疾病^[5]。應當根據臨床表現和各項檢查結果，做出正確診斷，及早治療，選擇正確的治療方法，盡量降低死亡率。合理的飲食可促進患者早日康復，反之導致病情反復、惡化。胰腺炎關鍵是做好預防，預防的重點是注意飲食。做好飲食護理是積極預防和治療胰腺炎患者的重中之重。飲食調節可以減少用藥、縮短治療時間、減少費用;營養支持治療是當今的熱門話題，特別是對那些重癥患者以及入院前存在營養不良的慢性患者更需要做好飲食調節。同時，做好心理護理，積極配合治療，使患者早日康復。

參考文獻

1 黎貴湘，周倩，陳本會，等.急性胰腺炎復發的影響因索病例對照研究.現代預防醫學，2007，34(4):3-4.

2 劉永慶，解光艾.急性胰腺炎120例治療分析.安徽醫藥，2006，10(1):43-4.

3 巫協寧.重癥胰腺炎的規范化治療和治療策略.中華消化雜志，2001，21(5):300-2.

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