老年股骨頸骨折患者的護理體會

摘 要 根據老年人的生理﹑心理特點和老年股骨頸骨折的特點，探討老年股骨頸骨折的護理方法。本組83例患者通過良好的心理護理、有效的專科護理﹑并發癥的預防及正確的功能鍛練，取得了滿意的效果。

關鍵詞 老年 股骨頸骨折 患者 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.212

資料與方法

2006年1月～2009年8月收治老年股骨頸骨折患者83例，男54例，女29例，年齡55～80歲;左側47例，右側36例。損傷原因:摔傷46例，交通損傷17例，高處墜落14例，其他6例。合并疾病:原發性高血壓14例，心臟病23例，糖尿病9例，腦梗死10例。

治療方法:入院后均給予傷肢皮牽引或骨牽引，其中保守治療21例，切開復位空心釘內固定治療35例，股骨頭或全髖關節置換27例。住院時間14～37天，經精心治療和護理，療效滿意。

護理措施

心理護理:及時給予病人心理安慰，介紹病情及成功治愈的病例，增強其信心，使其能主動配合治療。同時做好患者家屬的工作，在生活上關心﹑體貼﹑照顧病人。

牽引護理:皮牽引和骨牽引是股骨頸骨折常用的牽引方法。牽引時肢體位置是否正確與肢體功能恢復關系很大。骨牽引時，將患肢放在勃郎氏架上，肢體呈外展內旋位，保持上半身處于床縱中軸線上。患肢外展20°～30°，而在牽引中最容易發生的錯誤往往是上半身偏離床的中線，而移位到患側對邊的床邊上，形似外展，實為患肢與上半身同處于一條平行線上，沒有達到外展的目的。皮牽引時，為防止患肢外旋，可同時穿“丁”字鞋。皮膚牽引要注意觀察膠布及繃帶有無松動或脫落，有無膠帶過敏，鼓勵病人取半臥位，做股四頭肌舒縮運動、踝關節和足趾屈伸運動。如用下肢牽引帶牽引，在骨突部分墊棉墊，注意檢查松緊度，觀察骨突部位有無受壓，肢端的血運和感覺運動情況。骨牽引時其牽引重量視情況適當調節，維持量一般為體重的1/7。牽引重錘必須懸空。牽引繩要與患肢長軸平行，防止斷裂或滑脫。因此我們每1小時巡視觀察1次，發現臥位或牽引無效及時糾正。

引流管護理:實行人工股骨頭或全髖置換術，均置負壓引流管持續引流48小時。保持引流管通暢是預防感染的重要措施之一，護士要經常檢查負壓球是否存在負壓，引流管有無受壓或扭曲，管腔內有無血塊堵塞。觀察及記錄引流液色﹑質﹑量。在進行護理工作及使用便器時防止引流管被牽拉拖出。本組無1例發生深度感染。創口均達1期愈合。

預防骨牽引針眼感染:保持針眼清潔、干燥，針眼處不需覆蓋任何敷料。每日用75%酒精棉球涂擦1次即可。針眼處有分泌物或痂皮，需要用消毒棉簽將其擦去防止痂下積膿，本組無1例發生針眼感染。

預防壓瘡的護理:間歇解除局部皮膚受壓是預防壓瘡的重要措施，而定時翻身則是最簡單而有效的手段。采用腰背部間斷牽引加身下置海綿墊以減輕骶尾部壓迫，可有效預防老年股骨頸骨折患者壓瘡。建議患者使用氣墊床，建立翻身卡，每2小時翻身1次。骨突部用50%酒精或紅花酒精按摩。保持皮膚清潔干燥，早晚各用溫水擦浴。會陰部有大小便污染時隨時清洗。給病人翻身或使用便器時動作要輕，勿拖拽患者，以防擦傷患者皮膚。

防止墜積性肺炎:指導患者做深呼吸和擴胸運動。以增加肺活量，適當翻身，用掌心叩擊患者胸背部，指導患者有效咳嗽，必要時進行霧化吸入。保持室內空氣新鮮，溫、濕度適宜。天冷時注意保暖。

預防下肢靜脈血栓:由于手術使血管內膜損傷及長期臥床，血流緩慢，血液呈高凝狀態，易合并下肢深靜脈血栓形成。注意:早期指導患者進行股四頭肌收縮鍛煉，主動活動關節及足趾。按摩患肢，避免血栓形成。盡量避免在患肢進行靜脈輸液注射刺激性藥物。如下肢深靜脈血栓形成，忌做按摩，膝關節不能主動屈曲，以防血栓脫落引起肺及其他器官栓塞。

預防泌尿系統感染:留置導尿及長期臥床易導致泌尿系感染。鼓勵病人多飲水及進食含水量高的食物。維持每日攝入2000～3000ml液體，尿量保持在1500ml/日以上，達到自然沖洗尿路的目的，減少尿路感染和結石的發生。保持會陰部清潔，每日用消毒棉球消毒尿路口和外陰，對留置導尿者，用1/5000呋喃西林溶液300～500ml沖洗膀胱，3次/日，每日更換集尿袋。

預防便秘:囑病人多食富含纖維素、易消化的食物，若病情許可，應增加每日的液體攝入，以促進腸蠕動。在排便時可沿結腸解剖位置由右向左環形按摩，可促使降結腸的內容物向下移動，并可增加腹內壓，以促進排便。必要時采用緩瀉劑或灌腸等方法。

早期功能鍛煉:即入院后或術后次日即可指導患者訓練股四頭肌收縮和做踝關節跖屈背伸鍛煉，10～20分鐘/次，1次/2小時。同時做健側的抱膝運動，要求髖膝關節屈曲超過90°;健側的直腿抬高運動，要求提高床面15°。

術后功能鍛煉:行內固定者，一般在術后1個月開始使用下肢功能康復儀(CHP)進行鍛煉，3個月后行走，逐步過渡到6個月后去拐行走。

出院指導:患者出院前，責任護士進行出院指導，指導患者繼續進行功能鍛煉，同時告訴患者股骨頸骨折愈合時間一般是4～6個月，為預防骨不連和股骨頭缺血壞死，一定要囑咐患者不能讓患肢過早負重。傷后4個月經X光線復查確定骨折愈合后，才能開始逐步負重。幫助患者主動戒煙，少飲酒。繼續加強功能鍛煉，介紹加強體育鍛煉方法，增強體質，防止再跌倒而發生骨折。

討 論

股骨頸骨折是老年人常發生的骨折之一，主要是由于老年人骨質疏松，股骨頸脆弱，故輕微的直接或間接外力即可引起骨折。部分患者傷前可能患有高血壓﹑糖尿病﹑心臟病﹑慢性支氣管炎﹑腦血管疾病，傷后因臥床時間長易發生墜積性肺炎﹑壓瘡﹑心腦血管疾病和下肢靜脈血栓等合并癥，其死亡率較一般骨折高。預防并發癥的發生以及對基礎疾病的護理是患者度過危險期﹑降低死亡率﹑早日恢復﹑提高生活質量的關鍵。