藥物與心理調節治療心臟神經官能癥臨床觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.017

心血管神經官能癥是一種比較特別的疾病，有研究表明^[1]，心內科患者中無軀體疾病的心理障礙發病率約為1/3，其中大多數為心臟神經癥。2003年4月～2009年11月對132例該病患者采用藥物結合心理治療，取得顯著效果。現報告如下。

資料與方法

一般資料:132例患者均有反復心悸胸悶、氣促，甚至胸部刺痛癥狀1年以上，排除了心血管器質性疾病。其中男26例，女106例，年齡22～58，平均40.2歲。所有患者經焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)測量均有不同程度的焦慮和/或抑郁。

方法:①藥物治療:均給以谷維素20mg，每日3次;維生素B1 10mg，每日3次;倍他樂克緩釋片23.75～47.5mg，每日1次;刺五加100mg加入液體中靜脈滴注，每日1次，療程7～10天;中、重度焦慮和(或)抑郁者98例給以氟西汀20mg，每日1次或多慮平25mg，每日2～3次。②心理治療:采用認知療法加簡易精神療法。首先傾聽患者訴述病史，之后進行全面仔細的查體及有關特殊檢查和實驗室檢查，根據檢查結果適當地向患者解釋癥狀發生的機理，讓患者相信自己的心臟沒有器質性病變，僅是器官功能發生了改變，并用暗示性保證的語言，使患者解除顧慮，消除緊張和焦慮，堅定治愈疾病信心。同時向患者提出以下建議:堅信自己的器官沒有疾病;堅信經過治療疾病一定會好;帶著自己身體的不適去做自己想做的事;每天安排至少30分鐘的體育鍛煉;學會一些自我心理調節的方法。心理治療一般每周1次，每次20～50分鐘。有些患者開始第1周心理治療2～3次，好轉后改為每周1次或2周1次，療程為4周。以后在6個月內每1～2個月隨訪1次。

觀察方法:治療前用SAS和SDS進行檢測，將SAS標準分(T分)40～49分者定為輕度，50～59分者定為中度，≥70分者為重度焦慮;SDS的T分50～59分為輕度，60～69分為中度，≥70分為重度抑郁。4周，6個月，12個月后再檢測SAS、SDS并記錄結果。更多的是詢問患者的自我感覺，記錄治療前后患者的癥狀情況。

療效判定標準:①治愈:SAS T分<40、SDS T分<50，癥狀消失;②有效:SAS、SDS的T分較治療前減少≥10分，癥狀明顯減輕;③無效:SAS、SDS的T分較治療前無變化，或減少<10分，癥狀無改善或加重。

統計學處理:將治療前焦慮和/或抑郁評分，以及癥狀情況與治療4周后的結果進行比較分析，數據用X±S或百分率(%)表示。

結 果

經治療4周后，焦慮抑郁癥狀明顯減輕，SAS、SDS分值明顯降低，癥狀改善率達100%，見表1。

注與治療前比較，P<0.005

治療有效率及隨訪情況:治療4周，治愈53例(40.1%)，有效79例(59.9%)，總有效率100%;6個月后治愈95例(71.9%)，有效37例(28.1%)，總有效率100%;1年后治愈79例(61.7%)，有效45例(35.2%)，復發4例(3.1%)，再次進行治療，總有效率96.9%。

討 論

目前還不清楚心血管神經官能癥具體病因，可能與個人的體質、神經、行為、外周環境、遺傳等因素有關。治療時以心理調節為主，藥物為輔。

神經官能癥與其他種類軀體疾病的治療截然不同。引起疼痛的根源在于神經系統功能失調，有研究表明，造成自主神經功能紊亂的根本原因是體內5-羥色胺的減少，應用抗焦慮抑郁藥物、心理治療等對心臟神經癥有較好的效果。本研究也證實了心臟神經癥患者的焦慮、抑郁情緒較正常人顯著，故本研究中采用了新型抗焦慮藥物-選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)治療心臟神經癥患者^[2]，治療4周、6月、12月后分別進行SAS、SDS和癥狀的測評，發現經治療后均明顯改善。

本研究采用藥物與心理的綜合治療，使4周治療有效率達100%，這提示采用此療法是合理、有效的。通過藥物調節植物神經功能，控制癥狀，打斷“精神交互作用”的惡性循環^[3];同時給予心理治療，可改變患者認知功能、解除顧慮、消除焦慮、建立信心，以鞏固療效^[4]。本研究結果提示，4周治愈率為40.1%，6個月后為71.9%，提示隨著患者認知功能的增強、焦慮或/和抑郁的逐漸消除，治愈率也逐漸提高。

神經官能癥心理治療是其治愈的關鍵，患者在確診為神經官能癥后不要過分依賴藥物來控制癥狀，而應積極的配合進行心理治療，這樣才能達到治愈的目的。所以患者首先要樹立治療信心。消除誘因，如憂慮、緊張、煩惱;糾正失眠;避免過度勞累和環境嘈雜不良因素的影響。此外，還要適量參加文體活動，必要時服以少量藥物協助治療。

參考文獻

1 Carmin CN，Wiegartz PS，Hoff JA，et al.Cardiac anxiety in patients self-referred for electron beam tomography.J Behav Med，2003，269(1):67-80.

2 李曉麗，毛家亮.抗抑郁藥物治療心臟神經癥效果評估.上海交通大學學報(醫學版)，2008，28(9):1134-1136.

3 張文風，張培信.心臟神經官能癥的心身治療臨床觀察.心血管康復醫學雜志，2003，12(2):121-123.

4 毛菊賢.心理行為因素與心血管病的發生發展.心血管康復醫學雜志，2001，10(5):396.