碘伏對預防肢體開放性創傷感染的療效觀察

摘 要 目的:觀察碘伏清創對預防肢體開放性創傷感染的療效。方法:隨即將肢體開放性創傷405例分為治療組205例和對照組200例，對照組常規刷洗傷肢至清潔，3%雙氧水，0.9%生理鹽水反復沖洗傷口2～3遍，清創后再次用3%雙氧水，0.9%生理鹽水沖洗傷口1遍。治療組在用3%雙氧水，0.9%生理鹽水反復沖洗傷口的基礎上，用3‰碘伏液浸泡傷口5分鐘，閉和傷口前再次用3‰碘伏液浸泡傷口5分鐘。結果:治療組開放性創傷患者清創術后創口感染率(2.96%)低于對照組(17.50%);一期傷口愈合率(74.15%)高于對照組(51.00%)，均有統計學意義。結論:碘伏浸泡清創可降低創口感染率，提高一期傷口愈合率。

關鍵詞 碘伏 清創 感染 開放性創傷

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.073

防止感染是治療一切開放性創傷的重要原則，徹底清創是預防開放性創傷感染的最根本的手段，而創口清洗又是清創術中十分重要的步驟。我科2005年1月～2009年10月應用碘伏浸泡傷口205例，明顯降低了創口感染率，取得了良好的臨床療效。現將總結報告如下。

資料和方法

2005年1月～2009年10月收治肢體開放性創傷患者405例，隨機分為治療組和對照組，其中治療組205例，男152例，女53例，年齡8～59歲，平均35±12歲。清創時間:傷后8小時以內189例，8～24小時10例，超過24小時6例。創傷部位:前臂56例，上臂16例，小腿98例，大腿35例。受傷原因:車禍132例，重物砸傷52例，墜落傷12例，其他原因9例。合并骨折者108例，合并肌腱斷裂者54例。對照組200例，男145例，女45例，年齡9～58歲，平均36±13歲。清創時間:傷后8小時以內186例，8～24小時9例，超過24小時5例。創傷部位:前臂54例，上臂15例，小腿97例，大腿34例。受傷原因:車禍130例，重物砸傷51例，墜落傷10例，其他原因9例。合并骨折者98例，合并肌腱斷裂者49例。所有傷口均不同程度污染。兩組年齡、創傷部位、受傷原因、清創時間及污染程度均具有可比性(P>0.05)。

清創方法:所有患者均在臂叢、硬膜外或局麻下施行清創術，術前常規用生理鹽水清洗傷肢，并用乙醚脫去油垢，刷洗后將肢體擦干。對照組常規刷洗傷肢至清潔，3%雙氧水，0.9%生理鹽水反復沖洗傷口2～3遍，消毒、鋪無菌手術巾，清創后再次用3%雙氧水，0.9%生理鹽水沖洗傷口1遍，然后修復損傷組織、內或外固定骨折。治療組患者在用3%雙氧水，0.9%生理鹽水反復沖洗傷口2～3遍的基礎上，用3‰碘伏液浸泡傷口5分鐘，然后行清創、骨折及軟組織修復。閉和傷口前再次用3‰碘伏液浸泡傷口5分鐘，代替用生理鹽水沖洗。

統計學方法:應用SPSS統計軟件，計數資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

結 果

兩組患者治療后臨床療效比較:治療組開放性創傷患者清創術后創口感染率(2.96%)低于對照組(17.50%)，X2=8.81，P<0.01;一期傷口愈合率(74.15%)高于對照組(51.00%)，X2=22.96，P<0.01，均有統計學意義。結果見表1。

討 論

創傷的清創術看似簡單，在實際工作中能夠規范操作卻不容易。新的清創術概念不僅包括祛除細菌性、壞死性、細胞性負荷，還強調保持創面處于密閉、濕潤的易于愈合的環境，以及祛除創緣衰老細胞，有利于新生上皮爬行^[1]。

創口感染率僅與清創后組織中存留的細菌數量呈正比關系^[2]。故清創過程中，需要用清洗液和消毒劑處理創口以降低創口中的細菌負荷，減少創口感染的風險。

大量清水和生理鹽水沖洗傷口是清創術中必要的過程，沖洗量根據傷口污染情況而定;有新生組織的創口可浸泡清創，但應限制時間并且需要轉移滲出和碎屑，因為開放的創口將會吸收水分，導致滲出的增加;局部消毒劑的應用對于清創術的效果也十分重要。

以往我們在骨科清創中注意3%雙氧水，0.9%生理鹽水反復沖洗傷口，過氧化氫溶液是一種含氧劑，利用新生氧可清除組織淺層的污物和組織碎屑，且尚有止血和逆轉急性炎癥的作用，經充分清洗，可清除創面大部分污物和感染^[3]，但3%雙氧水只對厭氧菌有效。

目前臨床上最常使用的消毒劑是各種含碘的物質如聚維酮碘(碘伏)等，消毒效果佳，無明顯的不良反應，其殺菌效果不受血液、膿液、肥皂和pH值的影響。當碘接觸到皮膚、黏膜時逐漸分解，緩慢釋放出活性碘，氧化細菌原聚蛋白中的活性基因，并與蛋白的氨基化合使其變性，從而達到殺菌的目的，對細菌、芽胞、真菌和病毒都有很強的殺滅能力^[4]。

本文資料顯示，應用碘伏浸泡清創術后創口感染率(2.96%)低于對照組(17.50%)，一期傷口愈合率(74.15%)高于對照組(51.00%)，說明碘伏浸泡清創可降低創口感染率，提高一期傷口愈合率，既減輕患者的痛苦和經濟負擔，也為功能恢復或后期修復術奠定良好的基礎。

參考文獻

1 Mark Granick，Joseph Boykin，Richard Gamell，et al.Toward acommon language:surgicalwound bed preparation and debride-ment.Wound RepairRegen，2006，14(1):1-10.

2 鄧昌，郭煒.四肢開放骨折治療新進展.中國矯形外科雜志，2000，7(10):1011-1012.

3 李筱軼，孔明，馮忠軍，等.清創術對預防開放性骨折感染的重要性.中華醫院感染學雜志，2008，18(11):1626-1627.

4 紹明立，黃潔夫，李振吉，等.中華人民共和國藥典.廣州:廣東科技出版社，2005:1042.