原發性甲狀旁腺機能亢進癥4例誤診分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.182

例1:患者，女，38歲。4年來，胸廓及脊柱畸形，骨關節疼痛，身高縮短5cm。X線片示椎體扁平，骨密度減低。診斷為佝僂病治療無效復診。查體可見:雞胸，脊柱側彎，四肢肌肉萎縮。血鈣3.58mmol/L，磷0.8mmol/L;尿鈣10.26，磷28.5mol/L。X線片可見多發骨囊腫，指骨骨膜下骨吸收，始想到甲旁亢，行手術治療。術中見右下甲狀旁腺瘤1.2cm×1.2cm，棕紅色。術后病理確診。

例2:患者，女，28歲。自妊娠5個月起四肢痛，產后加重，診斷類風濕性關節炎。服強的松治療1.5年。后臥床不起。血鈣正常，血磷1.5mmol/L;尿鈣、磷高。查體甲狀腺右下極1.6cm×2.2cm結節。診斷甲狀腺瘤手術，術中證實甲狀旁腺瘤1.4cm×1.9cm，褐色。術后病理確診。

分析:甲旁亢由于骨骼中鈣鹽溶解，表現腰腿痛，易誤診為類風濕性關節炎。病情嚴重、骨骼脊柱畸形者易誤診為佝僂病。三聯征(高血鈣、高尿鈣、低血磷)及骨吸收為本病特征性表現。例2由于長期服強的松，久臥床，厭食及鈣庫枯竭，血鈣不高。本例觸及甲狀腺結節，及時手術而愈。提示凡不能排除甲旁亢的甲狀腺結節，均應手術探查。

例3:患者，女，38歲。因情緒不穩、失眠健忘及乏力、厭食8年余，診斷神經衰弱。因規律性上腹饑餓痛4年，鋇餐透視為十二指腸潰瘍。又因骨關節痛，診斷風濕性關節炎。按以上診斷治療，不見好轉。復診查血鈣3.23mmol/L，磷0.71mmol/L;尿鈣10.43mmol/日，磷27.54mmol/日;X線片示骨密度減低，多發骨囊腫，指骨骨膜下骨吸收。診斷甲旁亢手術，右下甲狀旁腺瘤0.6cm×1.1cm，褐色。術后病理證實。

分析:甲旁亢早期僅有精神、消化等非特異表現，易誤診。高血鈣致神經肌肉應激性降低，表現倦怠、失眠健忘、性格行為變化。Saaka報告，精神神經癥狀為甲旁亢最常見表現，占39%^[1]。由于刺激胃泌素分泌或迷走神經釋放乙酰膽堿，胃酸增多致消化性潰瘍者占14.2%^[2]。本例提示，遇久治不愈神經衰弱表現、頑固性潰瘍者，也應考慮到本病可能。

例4:患者，女，35歲。口渴、多飲、多尿2.5年，診斷尿崩癥。近2個月來，腰部絞痛伴血尿，X線片示雙腎多發結石，骨X線片正常。但血和尿中鈣、磷符合甲旁亢。手術切除左下甲狀旁腺瘤0.7cm×0.9cm，櫻紅色。術后病理確診。

分析:甲旁亢致腎小管、集合管尿濃縮功能減低，口渴、多飲、多尿等易誤診為尿崩癥。尿鈣增多形成結石，為雙側多發。腎結石中2%～10%由甲旁亢引起^[2]。因此，遇尿結石病人應考慮到本病可能。

參考文獻

1 Saaka.Primary hyperparathroridism surg.Gyhecol Obstet，1988，165:333.

2 吳召南.原發性甲狀旁腺機能亢進癥.普外臨床，1991，3(2):92.